重癥肌無(wú)力是一種依賴(lài)T細胞的乙酰膽堿受體抗體介導的自身免疫性疾病，嚴重威脅患者的健康。其危象的發(fā)生均需呼吸機輔助呼吸，而在使用呼吸機的過(guò)程中易導致呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生。呼吸機相關(guān)性肺炎是我國第一位醫院感染性疾病，其發(fā)生率為9%～24%，病死率33%～71%，在ICU死亡病例中有近30%直接歸因于呼吸機相關(guān)性肺炎。近年來(lái)預防和控制該病正引起廣泛關(guān)注。重癥肌無(wú)力患者為預防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，必須注意以下幾個(gè)方面：做好病室消毒，防止交叉感染：病房2次/d通風(fēng)，紫外線(xiàn)消毒1～2次/d，室內物品用05%含氯消毒液擦拭2次，嚴格控制探視人數，減少探視次數。加強呼吸機管道的護理：呼吸機連接管和氣管切開(kāi)內套管每天更換，送中心供應室處理。嚴格掌握氣管插管和氣管切開(kāi)的無(wú)菌技術(shù)，避免對患者氣道的損傷，氣管切開(kāi)處敷料應每日更換，并保持傷口清潔干燥。呼吸道的管理：定時(shí)氣管內滴藥是護理重癥肌無(wú)力使用呼吸機病人的重點(diǎn)。嚴格把握吸痰指征，避免對呼吸道黏膜造成損傷，當患者出現咳嗽，呼吸窘迫，肺部有明顯的痰呼音，血SPO2低于90%，呼吸機高壓報警，提示呼吸道有較多的分泌物阻塞，應及時(shí)吸痰。吸痰前應對病人叩背并注濕化液，以利于痰液排出，并給予1～2min高濃度的氧氣，提高血氧飽和度。用一次性吸痰管輕輕插入插管式套管底部后，打開(kāi)負壓，聽(tīng)到叱叱聲時(shí)將吸痰器左右旋轉，慢慢上提。每次吸痰時(shí)間＜10s，吸痰管直徑應＜氣管內套管的1/2。成人吸痰壓力為533kPa，小兒小于40kPa。

 

先吸氣管內痰液，再吸口腔和鼻咽液。吸痰時(shí)嚴格無(wú)菌操作，避免過(guò)頻、過(guò)刺激操作。在此類(lèi)病人護理過(guò)程中用一看、二聽(tīng)、三咳、四吸四部操作法，一看即觀(guān)察病人的面色、呼吸，判斷氣道內有無(wú)痰液；二聽(tīng)：俯身側身靠近病人前胸令其咳嗽，根據咳嗽時(shí)氣流沖擊痰液的聲音判斷痰液多少及稀稠情況，必要時(shí)氣管滴藥。氣管滴藥后5～10min令病人用力咳嗽，多數病人在滴入化痰藥后能較易咳出即三咳。四吸：對無(wú)力咳出的病人用吸引器吸痰。定時(shí)濕化氣道并注意氣體的濕化和溫化：用生理鹽水250ml+慶大8萬(wàn)U+地塞米松5mg+糜蛋白酶1000uqh氣管滴入。尤其在每次吸痰前，要先加入濕化液，再行吸痰。濕化液每日更換，及時(shí)向呼吸機濕化罐中添加無(wú)菌蒸餾水?？稍跐窕薜膫瓤滋幫ㄟ^(guò)輸液器連接蒸餾水，這樣既方便添加又不必斷開(kāi)呼吸機管道，必要時(shí)行霧化吸入。吸入氣體溫度保持在36～37℃，不易滋生細菌。加強基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生：在使用呼吸機過(guò)程中，因臥床時(shí)間長(cháng)，應2h更換臥位1次，并按摩受壓部位。對極度消瘦和翻身受限者，使用氣墊床，預防壓瘡的發(fā)生。每日進(jìn)行口腔護理2次，預防口腔感染。行氣管插管的病人48h仍不能拔管者，盡早行氣管切開(kāi)，有利于痰液排出，并便于患者經(jīng)口腔進(jìn)食，對經(jīng)口進(jìn)食有困難者可進(jìn)行鼻飼，并給予高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物的膳食或腸外營(yíng)養，有利于患者早日恢復體能。鼓勵患者多做自主呼吸，進(jìn)行呼吸機鍛煉，呼吸機間斷輔助呼吸，爭取及早撤機。