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復方丹參滴丸對老年急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療的影響

2018-02-02 來(lái)源：健客社區  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：2003年10月～2005年10月在我院行急診PCI的老年急性心肌梗死患者62例，分為治療組32例，對照組30例，其中治療組男18例，女14例；平均年齡66.3歲；
目的：評價(jià)復方丹參滴丸對老年急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后的影響。
 
方法：62例老年急性心肌梗死患者依照急診PCI術(shù)后是否使用復方丹參滴丸(劑量為10粒，每日3次)，分為治療組32例，對照組30例，2組患者術(shù)后均使用基礎藥物治療(ACEI、β受體阻滯劑、調脂及抗血小板、抗凝等)。觀(guān)察術(shù)后3個(gè)月2組患者6分鐘步行距離(6MWT)評價(jià)心功能，心臟超聲檢查血流動(dòng)力學(xué)變化。
 
結果：2組患者治療前后及2組間比較6MWT及血流動(dòng)力學(xué)變化均有明顯提高，有統計學(xué)意義(P<0.01和P<0.05)。
 
結論：復方丹參滴丸對急診PCI術(shù)后的老年急性心肌梗死患者近期預后有明顯作用。
 
關(guān)鍵詞：復方丹參滴丸；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；老年人
 
中圖分類(lèi)號R542.2+2
 
文獻標識碼B文章編號1672-2124(2007)05-0376-02
 
老年患者發(fā)生急性心肌梗死，其合并癥明顯增加，嚴重影響患者的預后，如何盡快對靶血管進(jìn)行血運重建，恢復心肌供血，是改善預后，提高院內生存率的重要因素。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈(冠脈)介入治療(PCI)，是急性心肌梗死再灌注治療的最主要和最有效的手段，而手術(shù)后的再灌注心肌缺血程度對早期PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量仍有較大的影響。筆者對急診PCI術(shù)后使用復方丹參滴丸3個(gè)月以上的患者進(jìn)行總結，以評價(jià)復方丹參滴丸對老年急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后的影響。
 
1資料與方法
 
1.1臨床資料
 
2003年10月～2005年10月在我院行急診PCI的老年急性心肌梗死患者62例，分為治療組32例，對照組30例，其中治療組男18例，女14例；平均年齡66.3歲；其中前壁心梗12例、下壁心梗6例、下后壁心梗8例、高側壁心梗6例，合并糖尿病6例、高血壓10例；心功能分級(NYHA標準分級)Ⅰ級4例、Ⅱ級19例、Ⅲ級6例、Ⅳ級3例。對照組男17例，女13例；平均年齡65.7歲；其中前壁心梗13例、下壁心梗5例、下后壁心梗9例、高側壁心梗3例，合并糖尿病5例、高血壓12例；心功能分級(NYHA標準分級)Ⅰ5例、Ⅱ級15例、Ⅲ級8例、Ⅳ2例。2組患者的年齡、性別、患病情況、心功能等比較無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
 
1.2PCI術(shù)后治療方法
 
對照組：基礎藥物治療(ACEI、β受體阻滯劑、血脂調節及抗血小板、抗凝等)。治療組：基礎藥物治療+復方丹參滴丸(使用劑量為10粒，每日3次)。
 
1.3觀(guān)察指標
 
觀(guān)察術(shù)后3個(gè)月2組患者心功能(6MWT)，血流動(dòng)力學(xué)變化，如左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、心排血量(CO)、左室舒張末徑(LVDd)、每搏量(SV)。
 
1.4統計學(xué)處理
 
計量資料采用均數&plusmn;標準差(x±s)表示，t檢驗，在SPSS10.0軟件上完成。
 
2結果
 
2.12組患者6MWT
 
2組患者治療前后及治療后2組間比較6MWT均有明顯提高，有統計學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。
 
2.22組血流動(dòng)力學(xué)變化
 
經(jīng)心臟超聲檢查2組左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、心排血量(CO)、左室舒張末徑(LVDd)、每搏量(SV)，治療前后自身相比及治療后2組間比較有統計學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。
 
3討論
 
早期的血管再通治療為急性心肌梗死患者提供了挽救瀕死心肌的機會(huì )，及時(shí)的PCI使血管再通治療無(wú)疑極大地改善心肌梗死患者的短期病死率和長(cháng)期預后。然而隨著(zhù)新的影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，研究者發(fā)現即使梗死相關(guān)血管得到再通，梗死區域仍然有相當比例的微血管不能擴張，以重建有效的灌注血流[1]，這是影響患者預后的重要因素。老年冠心病常為復雜病變，而且由于老年冠心病人心肌缺血時(shí)間較長(cháng)，對急性大范圍心肌梗死的代償功能較差，其住院期間及后期死亡率明顯高于低齡患者[2，3]。早在1986年，研究發(fā)現腺苷治療能改善梗死后心肌的灌注水平。AMISTAND和AMISTANDⅡ是2項大型臨床試驗，結果表明在心肌梗死發(fā)生3小時(shí)內使用腺苷治療能夠減少心肌梗死的范圍達55%～65%。
 
復方丹參滴丸是采用現代藥學(xué)新技術(shù)研制而成的一種高效、速效的新型純中藥制劑，該藥主要由丹參、三七、冰片組成，具有活血化瘀、理氣止痛的功效。多年來(lái)的研究證明，丹參和三七均有降低血小板聚集性、抗凝血、鈣拮抗的作用[4，5]。動(dòng)物試驗研究表明，在心肌缺血前、后的灌注液中加入復方丹參滴丸，心肌組織中高能磷酸化合物及總腺苷酸水平明顯高于未加保護的單純缺氧復氧組，且保護組心肌細胞線(xiàn)粒體損傷明顯減輕，使線(xiàn)粒體的功能得以維持。說(shuō)明復方丹參滴丸對缺血再灌注心肌有明顯的保護作用[6]。其可能機制是通過(guò)抑制ATP分解或通過(guò)提高H+-ATP酶的活性使ADP合成ATP，從而使缺血心肌細胞異常代謝逆轉，增強了心肌細胞對缺血及缺氧的耐受能力[7]。
 
本研究表明，對老年急性心肌梗死患者，在急診PCI開(kāi)通罪犯血管之后，連續使用復方丹參滴丸3個(gè)月，能進(jìn)一步改善患者的心功能，心臟血流動(dòng)力學(xué)各項參數得到明顯改善；顯著(zhù)提高患者的運動(dòng)能力，對急診PCI術(shù)后的老年急性心肌梗死患者近期預后有明顯作用。
 
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