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心臟搭橋適應癥

2014-05-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:冠心病是許多中老年人的一種常見(jiàn)的心臟疾病,引起冠心病的主要原因因為心臟內的供血不足,治療冠心病最直接的方法就是做心臟搭橋手術(shù),那么心臟搭橋會(huì )出現什么適應癥。

  冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。我國冠心病發(fā)病率正在逐漸上升,已成為嚴重影響勞動(dòng)力和威協(xié)生命的主要疾病?;颊咭坏┗加性摬?,不僅反復受到心絞痛的折磨,逐漸喪失工作能力,而且心理上更是經(jīng)常處在對心肌梗塞的恐懼之中。內科治療雖有一定的效果,但伴隨的各種限制常使患者的生活質(zhì)量很差。目前,由于冠狀血管造影和人工心肺機體外循環(huán)技術(shù)的不斷改進(jìn),冠狀動(dòng)脈外科已廣泛應用于臨床。凡在合理的藥物治療下不能控制的致殘性心絞痛伴左、右冠狀動(dòng)脈主干狹窄及冠狀動(dòng)脈多支多處病變者是最主要的適應癥。此類(lèi)病員,由于預后惡劣,應爭取手術(shù)。

  冠脈搭橋術(shù)是采用病人自身大隱靜脈或胸廓內動(dòng)脈連接于升主動(dòng)脈和狹窄遠端冠狀動(dòng)脈之間,使足夠的氧合血跨過(guò)狹窄部位直接流入狹窄遠端冠狀動(dòng)脈,以供給缺血心肌,從而緩解癥狀,改善心臟功能。冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的一種積極有效方法,可延長(cháng)病人生命,改善患者的生活質(zhì)量,搭橋病人,尤其是多支冠狀動(dòng)脈梗阻的重癥病人,術(shù)后生存率明顯高于單純藥物治療,隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展,冠脈搭橋這種手術(shù)方法已變得日益安全、可靠。

  冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),俗稱(chēng)冠脈搭橋術(shù),是國際上公認的治療冠心病最有效的方法,已有三十我年的歷史。

  冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節段性分布。且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段,遠段大多正常。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過(guò)狹中位而到達遠端,如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河一樣暢通無(wú)阻。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥,而是患者自己的大隱靜脈、乳內動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈,是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上,一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠端吻合,一端與升主動(dòng)脈吻合,也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側側吻合,這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋,手術(shù)損傷小些,簡(jiǎn)單一些,但遠期效果比動(dòng)脈搭橋差些,因此適用于年齡大的病人。用動(dòng)脈搭橋損傷大,技術(shù)要求高,手術(shù)更難,但遠期效果較大隱靜脈好,適用于年輕病人。一般情況下,80風(fēng)以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋,55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋,其他年齡可用一根乳內動(dòng)脈加上大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行,一般需要2-3小時(shí)。簡(jiǎn)單的病例也不用體外循環(huán),在心臟跳動(dòng)的情況下手術(shù)。

  冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)適應癥:

  &nbsp1無(wú)癥狀或有輕度心絞痛,但冠狀動(dòng)脈造影顯示有明顯的左主干病變(狹窄程度大于50%);相當于左主干病變的前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%;或三支血管病變的患者尤其是左室功能不正常(射血分數—EF小于50%)

  2穩定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影顯示有明顯的左主干病變,或相當于左主干病變的前降支和左回旋支近端狹窄大于等于70%;三支病變者伴左心室射血分數小于50%;二支血管病變伴左前降支近端狹窄和左心室射血分數小于50%;或無(wú)創(chuàng )檢查證實(shí)有心肌缺血或內科藥物治療無(wú)效

  3不穩定型心絞痛或有非Q波心梗者患者內科治療無(wú)效;或冠狀動(dòng)脈造影顯示有明顯的左主干病變;或左前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%

  4左心功能底下的冠心病患者,冠狀動(dòng)脈造影顯示有明顯得左主干病變或左前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%;或伴有左前降支近端病變的二支或三支血管病變者

  5有嚴重室性心律紊亂伴左主干病變或三支血管病變的患者

  6經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內成型術(shù)(PTCA)失敗后仍有進(jìn)行性心絞痛或伴有血液動(dòng)力學(xué)異常者

  7冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后內科治療無(wú)效的心絞痛患者

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