心肌梗死后晚期大量心包積液
第一次入院（2016年9月4日）
57歲男性，因持續性胸悶9小時(shí)來(lái)院。
危險因素：吸煙30余年，1包/天；否認高血壓、糖尿病等病史。
體格檢查
脈搏87次/分，血壓99/67 mmHg，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率87次/分，律齊，心音正常，心臟各瓣膜聽(tīng)診區未聞及病理性雜音。
心電圖
V1-V4 ST段弓背樣抬高
急診冠脈造影
發(fā)病10小時(shí)，術(shù)前給予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服，行冠脈造影。
診斷
急性前壁心肌梗死。
PCI治療
血栓抽吸后，置入1枚3.0×36 mm藥物洗脫支架。
術(shù)后情況
肌鈣蛋白I最高達50 ng/ml，NT-proBNP 1073 pg/ml。
超聲心動(dòng)圖（UCG）：左室心尖部圓隆，運動(dòng)明顯減弱，室間隔、前壁中段至心尖段運動(dòng)減弱。LVEDD 43mm，EF 40%。
術(shù)后胸片
1周后（9-11）復查UCG：EF 40%,可見(jiàn)少量心包積液（后壁外0.6cm，側壁外0.4cm）。
出院前復查UCG（9-27）：心包積液減少呈線(xiàn)樣。
出院前UCG，可見(jiàn)心包積液明顯吸收
阿司匹林100 mg Qd、替格瑞洛90 mg Bid、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50 mg Qd、培哚普利1mg Qd、富馬酸比索洛爾1.25 mg Qd、阿托伐他汀鈣20 mg Qn、呋塞米20 mg 1/午、螺內酯20 mg 1/午。
第二次入院（2017年1月5日）
AMI后4個(gè)月，因咳嗽憋喘2周再次入院。
NT-proBNP 2003 pg/ml。
UCG：LVEDD 53 mm，EF 35%，大量心包積液（后壁外2.6 cm，側壁外1.5 cm），心包腔內可見(jiàn)多個(gè)中等回聲團塊，最大約5.2×1.1 mm。
UCG可見(jiàn)大量心包積液、中等回聲團塊
心電圖
胸片
HB下降至102 g/L?？紤]亞急性心臟破裂可能，進(jìn)一步行左室超聲聲學(xué)造影檢查，心包腔內未見(jiàn)超聲造影劑顯影。
超聲聲學(xué)造影
停用阿司匹林、替格瑞洛，改為氯吡格雷。轉外院心外科治療。
外院治療
心臟MRI檢查：左房、左室略增大，左室下壁運動(dòng)減弱，二尖瓣、三尖瓣反流、心包積液。
心臟MRI檢查，5天后
UCG：節段性室壁運動(dòng)異常、左房左室擴大、左室收縮及舒張功能減低、中等量心包積液（后壁外1cm）、肺動(dòng)脈收縮壓輕度增高。
處理：停用氯吡格雷，出院觀(guān)察。
第三次入院（2017年3月10日）
AMI后6月隨訪(fǎng)
復查UCG：心包積液吸收及團塊消失，心尖部有血栓，LA 43，LVEDD 63 mm，EF 38%。
復查UCG
胸片
HB 139 g/L，NT-proBNP 1010 pg/ml。
給予華法林抗凝2周，3月23日復查UCG示心尖部血栓消失。
復查UCG
病例總結
超敏肌鈣蛋白I變化趨勢圖
血紅蛋白變化趨勢圖：1月5日停用替格瑞洛，后來(lái)逐漸回升
血小板總數變化趨勢圖
D-二聚體變化趨勢圖
病例特點(diǎn)
◆ 前壁心梗1周后出現少量心包積液，出院前吸收
◆ 心梗后4個(gè)月出現大量心包積液，心包腔內見(jiàn)團塊
◆ 心梗后6個(gè)月心包積液吸收，心尖部出現血栓伴心臟擴大
心肌缺血患者在日常生活中要注意什么
心肌缺血是一種十分嚴重的內科疾病，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，可能會(huì )威脅心肌缺血患者的性命。所以，我們一定要注意日常生活中的自我調節，二香蔞蛭湯冠心病專(zhuān)家告訴您該怎么做：
生活調理：要避免過(guò)度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時(shí)，注意保暖。起居應有規律，睡眠要充足，心境要平穩，萬(wàn)勿大喜大悲、憂(yōu)愁郁悶。禁止吸煙飲酒。
控制體重：肥胖者要設法減肥，減少食物的總熱能卡；不宜過(guò)多地飽食，并通過(guò)體力活動(dòng)、鍛煉來(lái)減輕體重，務(wù)使達到較理想水平。
溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從37℃開(kāi)始，逐漸開(kāi)始42℃，使局部末梢血管和冠狀動(dòng)脈反射性擴張，改善冠脈循環(huán)。
想要治好心肌缺血不是光靠這些就能治好的，你還需要試試中藥二香蔞蛭湯
結合現代醫學(xué)理論和數十年的臨床實(shí)踐，經(jīng)過(guò)不斷研究-試驗-提高-完善，成功研制出治療冠心病、缺血性心肌病的臨床中藥驗方——二香蔞蛭湯。
中藥驗方二香蔞蛭湯治療冠心病、缺血性心肌病、心肌纖維化配方根據中醫理論，同時(shí)結合臨床應用不斷總結完善，運用祖國醫學(xué)“從脾論治調補脾腎，疏肝理氣增強氣血循環(huán)動(dòng)力”的個(gè)體化辨證診療方案；在辨證上從整體觀(guān)念出發(fā)，因時(shí)、因地、因人而辨證施方、標本兼治，通過(guò)健脾益腎、和胃強心、理氣化瘀、調養與治療相結合的綜合療法，達到降低血脂膽固醇清除痰、瘀；修復病變的冠脈和心肌、強化機體自身免疫、增強機體氣血循環(huán)功能，來(lái)實(shí)現逆轉消除冠脈硬化狹窄梗阻、心肌缺血、心肌纖維化防止復發(fā)之目的。
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健客價(jià)： ￥15用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
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健客價(jià)： ￥14治療各種病因引起的心絞痛發(fā)作，預防心絞痛發(fā)作，急性心肌梗塞，急性左心室衰竭，預防及緩解由心導管引起的冠脈痙攣，延長(cháng)經(jīng)皮穿刺球體擴張血管成型術(shù)（PTCA）期間對心肌缺血的耐受性。
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健客價(jià)： ￥131、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥83
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