現代醫學(xué)的發(fā)展，很重要的一點(diǎn)就是醫療器械的進(jìn)步。以往需要“大刀闊斧”，現在一個(gè)微創(chuàng )手術(shù)完事后可能只留下幾個(gè)針眼而已。雖然我的專(zhuān)長(cháng)是藥物研究，但是不得不承認冠脈介入（PCI）的出現將心血管病治療推到了一個(gè)新的高度。

　　PCI技術(shù)分為多種，有球囊、旋磨術(shù)，還有最為大家熟悉的“支架”。

　　所謂“人紅是非多”，支架為廣大患者解除病痛之時(shí)也惹來(lái)諸多非議。不過(guò)在我看來(lái)很多指責都是片面之詞，而且任由這些不實(shí)消息在坊間傳播，除了拉仇恨好像也沒(méi)有別的好處，為此我還在微信平臺上專(zhuān)門(mén)為支架撰文平反。

　　今天要探討的問(wèn)題仍然跟支架有關(guān)，而且還可能要戳到其“痛點(diǎn)”。

　　支架

　　胸痛

　　人的冠狀動(dòng)脈只有3毫米左右，支架治療就是針對這狹窄之地進(jìn)行的，所以也常常被比喻成“針尖上跳舞”，不過(guò)臨床上仍有部分患者在支架后發(fā)生“胸痛”而重回醫院求診。

　　支架后胸痛是較為常見(jiàn)的術(shù)后副反應，接到患者訴求后我們會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)病史和支架的過(guò)程，綜合分析辨別胸痛的原因。一般來(lái)說(shuō)我們會(huì )將其分為兩類(lèi)：缺血性胸痛和非缺血性胸痛。常見(jiàn)的缺血性原因包括：邊支血管閉塞、主支血管慢血流或無(wú)復流、支架內血栓形成；常見(jiàn)的非缺血性原因包括心理因素、支架牽張、胸部疾病、頸椎病和消化道疾病等。

　　缺血導致的胸痛

　　疏通了大血管，堵了周邊小血管

　　我們通常把造成堵塞的血管稱(chēng)之為“犯罪血管”，支架目的是打通犯罪血管，讓血液可以暢通無(wú)阻。然而這一過(guò)程容易產(chǎn)生新的問(wèn)題：整治罪犯血管的同時(shí)容易壓迫周邊小血管（邊支血管），或導致原有的斑塊進(jìn)入邊支血管，最終引發(fā)邊支血管的堵塞。

　　邊支血管受累也會(huì )引發(fā)患者胸痛、胸悶的癥狀，較之支架內血栓要稍輕微。臨床上我們多通過(guò)心電圖檢查和化驗肌鈣蛋白來(lái)確診，治療上一般采取對受壓的細小血管進(jìn)行“藥物擴張”，以保證血液正常流通，同時(shí)輔以抗痙攣治療。如果邊支血管比較大，也應考慮支架植入治療。

　　遠水有時(shí)候真的救不了近火

　　很多支架手術(shù)能夠非常成功地解除狹窄部位的閉塞，然而較遠部位血管的血流仍然緩慢甚至完全喪失，因此縱使大血管得以疏通也無(wú)法完全支撐正常的心臟功能，此時(shí)患者可能因為缺血而出現胸痛癥狀。導致血流過(guò)慢或無(wú)復流的情況有很多，如血管再灌注損傷和血管痙攣等。

　　我接觸過(guò)一位八十歲的冠心病患者，在家人的極力要求下為其做了支架手術(shù)?？紤]到患者心梗的面積和綜合病情，實(shí)際上十年之前他就應該做了，拖了這么久不免有點(diǎn)亡羊補牢。最終手術(shù)成功了，患者卻在一個(gè)月之后因為胸痛難忍來(lái)復診，檢查發(fā)現支架后無(wú)復流。究其原因：這位患者因為長(cháng)期的血栓致使遠端血管閉塞，同時(shí)伴有內皮細胞損傷和一些炎性反應，導致初次支架療效不如預期。由于該情況容易導致休克，我們建議他住院以便密切觀(guān)察。

　　支架內血栓再度形成

　　這是支架介入治療最嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重者可導致死亡！

　　這類(lèi)患者往往表現為持續性、劇烈的胸痛，同時(shí)伴有大汗、惡心和嘔吐等癥狀。我曾經(jīng)會(huì )診過(guò)一個(gè)因為連續2個(gè)月內出現多次胸痛到醫院就診的老年患者，我們緊急為其安排心電圖檢查，同時(shí)測量相關(guān)心肌酶和肌鈣蛋白水平，最后復查冠脈造影確診為支架后血栓。

　　由于他的情況比較特殊（糖尿病、高血脂、高血壓和未能戒煙），醫院為其進(jìn)行了二次支架，然而還是出現了支架內血栓，且胸痛程度愈演愈烈……直到完成第四次支架后才獲得了滿(mǎn)意的療效。最終在嚴密的抗血小板藥物治療下，他直到現在都沒(méi)有再出現支架血栓的情況，胸痛的癥狀也基本消失。

　　其他原因導致的胸痛

　　精神過(guò)于緊張

　　很多患者做完支架后一直焦慮不安，擔心血管里突然放置一個(gè)“異物”會(huì )導致意外。在我看來(lái)有這種想法倒是挺正常的一件事情，好比裝過(guò)假牙的人起初也總感到不舒服。只是心理負擔太重的話(huà)確實(shí)不利于康復，而情節嚴重者也確實(shí)會(huì )導致新的癥狀——胸痛。

　　因為精神原因引發(fā)的胸痛位置大都不固定，進(jìn)行心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白等檢查也沒(méi)有異?，F象。這類(lèi)患者無(wú)需擔心支架本身的問(wèn)題，而是應該放寬心多跟醫生和家屬溝通，了解支架自身的特點(diǎn)和治療原理，需要“時(shí)間治愈”，必要時(shí)還應考慮抗焦慮治療。

　　支架牽張、胸部疾病和心律失常

　　非缺血性胸痛原因很多，除了精神因素以外，也可能存在“實(shí)實(shí)在在”的問(wèn)題。

　　有些患者因為病變過(guò)重，不得不植入長(cháng)支架或多枚支架，就有可能因此出現“血管外膜牽張”，患者容易在休息時(shí)出現胸痛。對于這類(lèi)很少見(jiàn)的“后遺癥”，可以不必太過(guò)擔心，多數患者會(huì )在一個(gè)月之內完全緩解。

　　另外，患者本身也可能因為心律失常、呼吸系統、消化系統等原因導致胸痛，雖然跟支架本身無(wú)關(guān)，但是很容易“混淆視聽(tīng)”?；颊邞摫M可能清晰地描述胸痛的具體部位、發(fā)生時(shí)間、實(shí)際感受及其他病史，及時(shí)辨別病因。

　　支架后的生活要“精打細算”

　　接受支架介入治療的患者基本宣告人生進(jìn)入了另一個(gè)階段，倒不是說(shuō)這項技術(shù)本身會(huì )如何為難身體，而是它要求接受支架的人在接下來(lái)的康復歷程中要非常“規矩”，以往不修邊幅的生活方式必須統統改掉。

　　吃飯不能太飽，戒煙，穿衣保暖及時(shí)增添衣物，重體力活一律取消，同時(shí)還要保持心情舒暢。還有一點(diǎn)非常關(guān)鍵：支架術(shù)后的用藥按時(shí)按量，藥物的任何更改都要在醫生的指導下進(jìn)行，如有不適及時(shí)到醫院就診。

　　支架的出現，讓以往絕大多數無(wú)助的冠心病患者重新看到了生命如初的希望，這是科技發(fā)展帶來(lái)的利好。不過(guò)與發(fā)達國家相比，我國支架的利用率還是偏低。由于風(fēng)險相對較高且受技術(shù)條件限制，很多急診患者實(shí)際上未能得到最及時(shí)的救治。

　　當然，很多人有時(shí)也會(huì )疑問(wèn)：我花了這么多錢(qián)放了支架，療效卻不讓我十分滿(mǎn)意。其實(shí)我很能理解這種落差，就像我們全心全意準備一件事情，最后卻不盡如人意。

　　醫學(xué)很多時(shí)候也是不對等的，我們能做的就是盡可能以精確醫療的方式改善生活質(zhì)量。放了支架并不意味著(zhù)冠心病得到了治愈，更不能保證跟健康人一樣再無(wú)痛楚。而只要保持健康積極向上的生活方式和心態(tài)，舊能獲得最佳的療效。