冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是心臟血管狹窄或堵塞，供血減少，導致心臟無(wú)法正常工作。
西醫治療冠心病采取的辦法，先是西藥控制，等控制不住了就做支架手術(shù)，再?lài)乐鼐妥鲂呐K搭橋術(shù)。
心臟搭橋手術(shù)就是取心臟外的一段靜脈或動(dòng)脈，通過(guò)手術(shù)暴露出心臟，把取下的血管兩端接在心臟血管上，繞過(guò)狹窄或已經(jīng)堵塞的心臟血管。手術(shù)后，血液繞過(guò)狹窄部分，到達心臟缺血部位，改善心肌的血液供應，進(jìn)而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長(cháng)壽命的目的。
治療冠心病無(wú)論采取支架治療還是搭橋手術(shù)，只是治標沒(méi)有治本，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變本身沒(méi)有得到治療。
事實(shí)上，多數冠心病真正的病因是高血脂、血液粘稠，血液中的油脂逐漸在血管壁附著(zhù)，血管壁由于得不到血液的養分，逐漸硬化，加上油脂的不斷堆積，使心臟血管狹窄或堵塞。
需要強調的是，如果患者的心臟冠狀動(dòng)脈出現粥樣硬化，心臟里面小的血管也會(huì )出現粥樣硬化。這些小血管是無(wú)法進(jìn)行搭橋手術(shù)和支架治療的。除此之外，患者全身的血管都會(huì )有不同程度到粥樣硬化現象和堵塞的現象，只是程度不同而已。醫生是不可能對全身進(jìn)行搭橋手術(shù)和支架治療的。
心臟支架手術(shù)是怎么回事呢？先從人的胳膊或者是腿的動(dòng)脈開(kāi)個(gè)小口，連著(zhù)線(xiàn)插進(jìn)去一個(gè)探頭，上面裝了一個(gè)就像小子彈一樣的東西，觀(guān)察小子彈到達冠狀動(dòng)脈血管中淤塞的位置后就把子彈打開(kāi)，這是個(gè)鐵的傘狀物，一下子就把血管支撐起來(lái)了，這樣暫時(shí)把血管撐大，血就可以過(guò)來(lái)了。
但是這個(gè)東西會(huì )永遠支撐在里面，無(wú)法摘除。只要做了這個(gè)手術(shù)就必須終身吃藥，因為只要病人血黏度高一點(diǎn)點(diǎn)，就很容易有東西堆積在這個(gè)支架的網(wǎng)上，堆積多了就會(huì )堵住，血一過(guò)不來(lái)，死得比心肌梗塞更快，3分鐘就完了，非常危險！
做了這手術(shù)終身吃的藥就是阿司匹林，有許多毒副作用，美國衛生署公布阿司匹林這種藥物是最容易致癌的（最近的報道特別多）。
而且做了一個(gè)支架還不算完事，過(guò)了一段時(shí)間還要做第二個(gè)，第三個(gè)，第四個(gè)…，這對人體的傷害很大。據說(shuō)最多有一個(gè)患者做了六次支架手術(shù)，花了四十多萬(wàn)，在家里的時(shí)候，說(shuō)話(huà)都是喘氣那樣斷斷續續的，基本上整天都是躺著(zhù)，等于身上埋了六個(gè)定時(shí)炸彈。
控制血液粘稠度，血脂指標成為預防和治療
心腦血管疾病的重要手段之一。
血管清道夫
用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期，癥見(jiàn)偏癱，半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語(yǔ)?；蛴糜谛难鲎栊凸谛牟⌒慕g痛，證見(jiàn)胸悶，胸痛，心慌，舌紫暗或有瘀斑。每天早晚各服用一次，一次2粒，一天共服四粒，飯前飯后均可，建議胃腸道消化系統不好者飯后半小時(shí)溫開(kāi)水送服。理洫王血塞通軟膠囊清除血管垃圾，降低血粘度，預防多種心腦血管疾病，為中老年人群的心腦血管健康保駕護航。
已患有缺血性心腦血管疾病患者（中風(fēng)）則建議長(cháng)期服用治療劑量，一天兩次，每次兩粒。對于血粘度高但已經(jīng)降下來(lái)的患者則需要長(cháng)期服用預防劑量。這不僅可以降低血粘度，改善血液循環(huán)，還能預防血栓形成，顯著(zhù)降低疾病的復發(fā)率。中風(fēng)后遺癥患者長(cháng)期服用之后身體機能也得到了不同程度的恢復，提高了生活質(zhì)量。
對于血脂異?；颊?，也要引起充分的重視。根據2011版血脂診斷方法，中度以上患者就須盡快服藥將血脂指標降至正常范圍內，服藥期間可搭配理洫王血塞通軟膠囊清除血管垃圾，修復受損的血管內壁。
理洫王血塞通軟膠囊理為單方純中藥制劑，安全性高，無(wú)配伍禁忌。由于其服用后以原形排泄，不需要肝、腎代謝，所以肝腎損傷病人可以使用。長(cháng)期服用還可以降血脂、抗血小板聚集，減少血栓性形成、促進(jìn)缺血心肌血管新生，保護心肌細胞。當然服藥期間要合理飲食，定期做復查。
心肌梗死90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的，較少見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重而
持久缺血達1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴重心律失常等。
冠狀動(dòng)脈閉塞20～30分鐘后，受其供血心肌即因嚴重缺血而發(fā)生壞死，稱(chēng)為急性心肌梗死。大塊的心肌梗死累及心室壁全層稱(chēng)為透壁性心肌梗死，如僅累及心室壁內層，不到心室壁厚度的一半，稱(chēng)為心內膜下心肌梗死。在心腔內壓力的作用下，壞死的心壁向外膨出，可產(chǎn)生心肌破裂，或逐漸形成室壁膨脹瘤。
壞死組織約1～2周后開(kāi)始吸收，并逐漸纖維化，6～8周形成瘢痕而愈合，稱(chēng)為陳舊性心肌梗死。病理生理的改變與梗死的部位、程度和范圍密切相關(guān)，可引起不同程度的心功能障礙和血流動(dòng)力學(xué)改變。包括心肌收縮力減弱、順應性減低、心肌收縮不協(xié)調、左心室舒張末期壓力增高、心排血量下降、血壓下降、心律增快或心律失常，心臟擴大，可導致心力衰竭及心源性休克。
心肌梗死的發(fā)病部位部位與冠狀動(dòng)脈供血區域一致。心肌梗死多發(fā)生在左心室，其中約40%～50%的MI發(fā)生于左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，這些部位是左冠狀動(dòng)脈前降支供血區：約30%～40%發(fā)生于左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部，相當于右冠狀動(dòng)脈供血區：15%～20%見(jiàn)于左冠狀動(dòng)脈旋支供血的左室側壁。心肌梗死極少累及心房。
區域性心肌梗死（regionalmyocardialinfarction），亦稱(chēng)透壁性心肌梗死（tran
smuralmyocardialinfarction），累及心室壁全層，梗死部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區一致，梗死面積大小不一，多在2.5～10cm2之間。該型梗死遠比心內膜下梗死常見(jiàn)。如梗死未累及全層而深達室壁2/3以上則稱(chēng)厚壁梗死。
心內膜下心肌梗死心內膜下心肌梗死（subendocardialmyocardialinfarction），指梗死僅累及心室壁內層1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。常為多發(fā)性、小灶狀壞死，不規則地分布于左心室四周，嚴重者融合或累及整個(gè)左心室內膜下心肌引起環(huán)狀梗死（circumferentialinfarction）。
過(guò)勞：做不能勝任的體力勞動(dòng)，尤其是負重登樓，過(guò)度的體育活動(dòng)，連續緊張的勞累等，都可使心臟的負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動(dòng)脈己發(fā)生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌短時(shí)間內缺血。缺血缺氧又可引起動(dòng)脈痙攣，反過(guò)來(lái)加重心肌缺氧，嚴重時(shí)導致急性心肌梗塞。
激動(dòng)：有些急性心肌梗塞病人是由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。據報道，美國有一個(gè)州，平均每10場(chǎng)球賽，就有8名觀(guān)眾發(fā)生急性心肌梗塞。
暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后，國內外都有資料說(shuō)明，周末、節假日急性心梗的發(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗塞。
寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗塞。這就是醫生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節急性心肌梗塞發(fā)病較高的原因之一。目前是寒冷的冬天，大家更加要注意心梗的發(fā)作的可能。
便秘：便秘在老年人當中十分常見(jiàn)，但其危害性卻沒(méi)得到足夠的重視。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導致心梗的老年人并不少見(jiàn)。所以，這一問(wèn)題必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。胡耀邦就是因為用力大便后出現的心肌梗塞的并發(fā)癥。
并發(fā)癥
心臟破裂：約占致死病例3%～13%。常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內，好發(fā)于左心前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導致心壁破裂，心室內血液進(jìn)人心包，造成心包填塞而引起急死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳頭肌斷裂，可以引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導致急性左心衰竭。
室壁瘤：約占梗死病例10～38%?？砂l(fā)生在梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。由梗塞心肌或瘢痕組織在心室內壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。
附壁血栓形成：多見(jiàn)于左心室。由于梗死區內膜粗糙，室壁瘤處及心室纖維性顫動(dòng)時(shí)出現渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。較小的血栓可發(fā)生機化，但多數血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統栓塞。
急性心包炎：透壁性梗死，常在心肌梗死后發(fā)生漿液性或漿液纖維素性心包炎。約占心肌梗死的15%，常發(fā)生在MI后2～4天。
心律失常：約占心肌梗死的75%～95%。心肌梗死累及傳導系統，引起傳導紊亂，有些可導致心臟急停、猝死。梗死區心肌收縮力喪失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常見(jiàn)原因，約占心肌梗死的60%。
心源性休克：約占心肌梗死的10%～20%。心肌梗死面積>40%時(shí)，心肌收縮力極度減弱，心輸出量顯著(zhù)減少，可引起心源性休克，導致患者死亡。據朝鮮國家電視臺報導：金正日就是因為心源性休克逝世的。
及早發(fā)現，及早住院，并加強入院前就地處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。
?、俦O護和一般治療。急性期絕對臥床1～3天；吸氧；持續心電監護觀(guān)察心率、心律變化及血壓和呼吸，監護3～5日，必要時(shí)監測肺毛楔入壓和靜脈壓；低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動(dòng)，2周在走廊內活動(dòng)，3周出院，嚴重者適當延長(cháng)臥床與住院時(shí)間。
?、阪傡o止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時(shí)可重復一次。煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。
?、壅{整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入平衡。
?、芸s小梗死面積措施。溶栓治療：可使血運重建，心肌再灌注。發(fā)病6小時(shí)內，有持續胸痛，ST段抬高，且無(wú)溶栓禁忌癥者，可選用尿激酶或鏈激酶加入生理鹽水中30分鐘內滴入，繼用肝素抗凝治療3～5天。如有條件亦可采用冠狀動(dòng)脈內溶栓；
硝酸甘油：該藥能直接擴張冠脈，解除冠脈痙攣，增加側支循環(huán)，縮小梗死面積；發(fā)病最初幾小時(shí)，β阻滯劑能使心肌耗氧量降低，縮小梗死面積；倍他樂(lè )克視病情調整用量。硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治療。
?、菘剐穆墒С?。
利多卡因預防性用于易產(chǎn)生室顫、發(fā)病6小時(shí)內的初發(fā)年輕患者；一旦發(fā)現室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速(室速)，立即用利多卡因靜注，早搏消失后，可持續靜點(diǎn)；發(fā)生室顫，盡快采用非同步直流電除顫。
室速療效不滿(mǎn)意時(shí)，也應及早采用同步電復律；對緩慢心律失常，?？捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o注；Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器；室上性快速心律失常，用洋地黃類(lèi)、異搏定類(lèi)藥物不能控制時(shí)，可同步電復律。
?、藜毙孕募」Ｋ篮蠛喜⑿脑葱孕菘撕捅盟ソ叩闹委?。肺水腫時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)，同時(shí)用嗎啡、速尿、西地蘭，并須監測血容量、血壓、心排血量及肺毛楔入壓，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能維持血壓，可加用硝普鈉。有條件者用主動(dòng)脈內氣囊反搏術(shù)，可提高存活率。
?、呒毙孕募」Ｋ蓝陬A防。出院前利用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監測、超聲心動(dòng)圖、放射性同位素運動(dòng)試驗，發(fā)現有癥狀或無(wú)癥狀性心肌缺血和嚴重心律失常，了解心功能，從而估計預后，決定并實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)皮腔內冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，以預防再梗死或猝死。
?、嗌钆c工作安排。出院后經(jīng)2～3個(gè)月，酌情恢復部分或輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但要避免過(guò)勞或過(guò)度緊張。
可以進(jìn)行支架治療，或者緊急的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。大家都知道，橋是一種跨過(guò)某一障礙到達對岸的建筑結構，它必須有橋墩和橋板，人們通過(guò)橋板就能順利到達對側。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)也是這個(gè)道理，它是將取下的自身血管（橋板，即橋血管），一端與主動(dòng)脈（橋墩）縫合，另一端逢接在冠狀動(dòng)脈狹窄病變的遠端（橋墩）。手術(shù)成功后，主動(dòng)脈血流經(jīng)過(guò)橋血管直接到達冠狀動(dòng)脈的遠端，灌注心肌，消除心肌缺血，緩解心絞痛癥狀。手術(shù)成功的關(guān)鍵是兩端吻合口是否達到最大的通暢。暢通程度的大小，決定臨床效果。
可以用做冠狀動(dòng)脈橋的自身血管主要有腿的大隱靜脈、乳內動(dòng)脈、上肢的橈動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈等。用動(dòng)脈血管搭橋效果好，10年的通暢率在90％以上，而靜脈橋血管5年的通暢率僅50％。
自身周?chē)艿暮脡囊彩菦Q定能否行搭橋術(shù)和收到效果的關(guān)鍵。如果自身血管曲張、鈣化或硬化，用做橋血管效果就不好，或者根本就不適合心臟搭橋手術(shù)。
外科搭橋手術(shù)突出的優(yōu)點(diǎn)是能夠徹底治療100％閉塞的冠脈病變，需要再次血運重建者較少。但是，冠脈搭橋術(shù)要在全麻、體外循環(huán)下開(kāi)胸，暴露心臟和主動(dòng)脈，手術(shù)創(chuàng )傷較大，住院時(shí)間長(cháng)，恢復正?；顒?dòng)慢。
支架植入無(wú)法對付冠脈完全閉塞
冠狀動(dòng)脈支架術(shù)是通過(guò)使用鋼絲、球囊，開(kāi)通冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的病變處，并在狹窄處植入金屬網(wǎng)狀支架，保持冠狀動(dòng)脈管腔通暢，滿(mǎn)足心肌的供血，緩解患者的心絞痛癥狀。
支架植入術(shù)是通過(guò)導管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng )傷小、痛苦輕，可短期住院。同時(shí)，為人們所顧慮的支架內再狹窄問(wèn)題，也因藥物支架的使用而發(fā)生率明顯降低，由原來(lái)金屬裸支架的17％~30％，下降為目前藥物支架的10％以下。但是，它的最大缺點(diǎn)是仍然無(wú)法克服完全閉塞的冠脈病變，成功率高低不一，癥狀不能緩解者最終還需要搭橋手術(shù)。
冠脈搭橋術(shù)和支架植入該選誰(shuí)
兩種不同的手術(shù)方式哪個(gè)效果更好些，是患者們一直關(guān)心的問(wèn)題。目前的臨床試驗資料顯示，搭橋手術(shù)能夠更完全地進(jìn)行血運重建。如果冠心病患者心臟功能不好，更適合選擇冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療。
應注意的是，根據病人具體情況選擇合理的手術(shù)方式，患者才能得到最有利的治療。正確的手術(shù)方式是醫生根據病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評定來(lái)確定的。冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)是決定搭橋或支架術(shù)的先決條件，而患者各臟器功能狀態(tài)（肝、腎功能，呼吸功能，心功能等）也是選擇手術(shù)的必要條件。
家庭防治措施
●絕對不搬抬過(guò)重的物品
搬抬重物時(shí)必然要彎腰屏氣，其生理效應與用力屏氣大致類(lèi)似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗塞的常見(jiàn)原因。
●放松精神
愉快陜生活保持心境平和，對任何事物要能泰然處之；參加適當的體育活動(dòng)但應避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應以鍛煉身體增加樂(lè )趣為目的，不以輸贏(yíng)論高低。
●適度鍛煉
一般來(lái)說(shuō)，要達到鍛煉的目的，每周至少要有三次認真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過(guò)50分鐘。開(kāi)始時(shí)要先活動(dòng)一下身體，如舉臂、伸腿等。鍛煉結束時(shí)要做一些放松活動(dòng)，不應立即停止活動(dòng)，更不應鍛煉后馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對心臟不利。
在參加體育鍛煉之前，應該先測定體力耐受程度。運動(dòng)鍛煉不要過(guò)度，過(guò)度會(huì )導致血壓急劇上升，使左心室過(guò)度疲勞和促使發(fā)生心力衰竭。運動(dòng)量一般可視年齡和健康狀況而定。
如果是心、肺功能都正常的人，可以根據鍛煉后的最高心率限度來(lái)定。具體計算方法是，從220減去年齡數，再乘以O．75。例如您今年60歲，那么(220—60)x0．75：120次，如果超過(guò)120次，則會(huì )對身體產(chǎn)生不良影響。
●不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡
水溫最好與體溫相當，水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴重的病人應在他人幫助下進(jìn)行洗澡。
●要注意氣候變化
在嚴寒或強冷空氣的影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗塞。氣候急劇變化、氣壓低時(shí)，冠心病病人會(huì )感到明顯有不適。資料表明，低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖，或適當加服擴冠藥物進(jìn)行保護。
●做好曰常保護
冠心病人日常生活中各種保護措施非常重要，同時(shí)，還要懂得和識別心肌梗塞的先兆癥狀并給予及時(shí)處理。
●應急措施
如果出現心肌梗塞的先兆癥狀，千萬(wàn)不要驚慌，首先病人應立刻臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張，舌下含服硝酸甘油，或立即請醫生上門(mén)，就地診治。同時(shí)做好送往醫院的準備。交通工具必須平穩舒適。病人應避免走動(dòng)，情況相對穩定時(shí)以擔架運送。
運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油等擴冠藥。癥狀嚴重心電圖變化時(shí)按心肌梗塞處理。梗塞先兆得到及時(shí)處理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使發(fā)生心肌梗塞，梗塞范圍也較小，癥狀較輕，并發(fā)癥少，易于康復，存活率明顯提高。
如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
