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發(fā)現胎兒先天性心臟病,要還是不要?

2018-03-16 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:遺傳因素:一般來(lái)講一級親屬中有一個(gè)患先天性心臟病,則其他人患病的幾率上升3倍,兩個(gè)成員患病則幾率上升為9%,如果三個(gè)成員患病
先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一種疾病,約占各種先天畸形的28%,占出生活嬰的0.4%~1%,我國每年新增先天性心臟病患者15~20萬(wàn)。天津市每年產(chǎn)生先心病患兒約700-1000例。
 
根據最新的資料統計,新生兒自然死亡的首要病因是先心病,它是導致兒童死亡的最常見(jiàn)的先天畸形,約占死亡人數的44.75%。同時(shí),先心病死亡數在新生兒期最多,占全部小兒先心病死亡的52.38%,尤以出生7天內死亡率最高,占新生兒期的65.40%。
 
目前,一些年輕的父母廣泛缺乏對先心病這種疾病的認識,一聽(tīng)說(shuō)小孩有先天性心臟病往往顯得不知所措,其實(shí)不必擔心。近20多年來(lái)由于先進(jìn)的現代檢查技術(shù)的發(fā)展,低溫麻醉、體外循環(huán)及心臟外科手術(shù)進(jìn)展,很多常見(jiàn)的先天性心臟病能得到準確的診斷與根治,多數復雜的心臟畸形也可以進(jìn)行手術(shù)治療及治愈,目前多數患者如及時(shí)正確有效治療,可以和正常人一樣,生長(cháng)發(fā)育不受影響,并能勝任普通的工作、學(xué)習和生活的需要。
 
先天性心臟病譜系廣泛,包括上百種具體分型,患者可同時(shí)合并多種畸形,最輕者可以終身無(wú)癥狀,重者出生即出現嚴重癥狀如缺氧、休克甚至夭折。具體來(lái)說(shuō),少部分患者畸形輕微、對循環(huán)功能無(wú)明顯影響,有的有自愈的機會(huì )而無(wú)需任何治療;大多數患者需臨床治療;尤需注意的是還有些合并重度肺高壓的病人,年幼時(shí)癥狀并不明顯,待有癥狀就醫時(shí),已喪失手術(shù)機會(huì )。
 
先心病的發(fā)病因素
 
引起缺陷的確切原因通常很難確定,但遺傳基因及母親體內的環(huán)境因素等均起了一定作用,具體如下:
 
遺傳因素:一般來(lái)講一級親屬中有一個(gè)患先天性心臟病,則其他人患病的幾率上升3倍,兩個(gè)成員患病則幾率上升為9%,如果三個(gè)成員患病,則其他成員患先天性心臟病的可能性上升至50%。還有數據表明:若母親所生的第一胎得了先心病,第二胎患病的可能性為2%左右;若連續兩胎皆為先心病者,再生的先心病兒可能增至10%。若母親得了先心病,則第二代患先病的危險性為10%。
 
環(huán)境因素:在母親懷孕早期接觸大量放射線(xiàn),因營(yíng)養不良造成某些營(yíng)養物質(zhì)缺乏,以及藥物的影響,如孕婦服用抗腫瘤藥、抗癲癇藥及安眠藥等,這些因素均可妨礙胎兒的正常發(fā)育,與先天性心臟病的發(fā)生有一定關(guān)系。此外,母體羊膜病變,胎兒周?chē)芫植繖C械性壓迫等都可能成為致病的因素。還有父母的生殖細胞染色體畸變、早產(chǎn)、高齡和患糖尿病的母親以及在高原缺氧環(huán)境中生活等,也可導致先天性心臟病的發(fā)生。據調查,單純由環(huán)境因素造成先天性心臟病的例證如風(fēng)疹感染,約占先心病患兒中的1%-2%;而絕大多數(超過(guò)90%)先天性心臟病患者的病因可能是多因素造成的,即兼有遺傳及環(huán)境因素的影響。
 
病毒感染因素:母親在懷孕期間受到感染,如妊娠頭三個(gè)月患病毒感染(如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒等),胎兒易發(fā)生心臟血管畸形。其中,風(fēng)疹病毒感染引起胎兒心血管畸形最為明確,此外,流感、流行性腮腺炎、皰疹病毒等也是小兒先心病的“罪魁禍首”。
 
營(yíng)養因素:如若母親在懷孕期間沒(méi)有注意營(yíng)養的科學(xué)均衡的補充,也可能會(huì )導致胎兒心臟發(fā)育畸形,或者有缺陷,最后形成先天性心臟病。
 
孕期篩查
 
隨著(zhù)胎兒超聲技術(shù)、產(chǎn)前診斷水平的不斷提高,越來(lái)越多的先天性心血管畸型被提早發(fā)現,孕期即可以該技術(shù)發(fā)現先天性心臟病。四維胎兒心臟超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng )傷性的影像檢查技術(shù),適用于診斷妊娠、監測胎兒發(fā)育、檢出部分胎兒畸形、了解胎盤(pán)及羊水情況。據現有科學(xué)文獻報道,診斷劑量超聲檢查未發(fā)現對寶寶造成不可逆傷害。超聲檢查主要提供胎兒形態(tài)結構方面的資料信息,診斷致死性胎兒畸形,是一種間歇性檢查方法,有一定的局限性,診斷意見(jiàn)不能完全等同于病理診斷。孕婦本身和胎兒的多種因素可能影響對胎兒畸形的診斷,如孕婦腹壁厚度、妊娠月份、胎兒體位和活動(dòng)、胎兒骨骼聲影等,符合率不可能達到100%。
 
如果發(fā)現胎兒先天性心臟病,該怎么辦呢?
 
針對不同先天性心臟病的疾病特點(diǎn)、手術(shù)技術(shù)、圍術(shù)期治療及遠期預后,心臟專(zhuān)科醫生會(huì )給出以下四種推薦意見(jiàn):
 
1、強烈推薦終止妊娠:
 
針對現階段確定無(wú)治療方法或治療效果極差的疾病,此類(lèi)孕婦終止妊娠宜早不宜遲,存在遺傳相關(guān)檢查異常,明確有不可治療的病變。如染色體病,明確意義的基因突變等同時(shí)合并多器官?lài)乐鼗?;短期內快速生長(cháng)并大量心包積液,界限不清,考慮惡性心臟腫瘤,或基底與心肌組織大面積相連的心臟腫瘤。
 
2、推薦終止妊娠:
 
針對現階段有治療方法,但需經(jīng)歷多次手術(shù)、巨大花費、遠期預后不確定的疾病。嚴重心律失常,影響遠期生存質(zhì)量。如先天性III°房室傳導阻滯;無(wú)法行解剖矯治還原雙心室循環(huán)的先心??;左心發(fā)育不良綜合征;嚴重瓣膜病變;嚴重肺血管發(fā)育不良;嚴重心功能衰竭合并胎兒水腫。
 
3、推薦保留:
 
針對現階段有確切的治療方法,遠期預后較好,但需花費較大的疾病。如完全性大動(dòng)脈轉位,右室雙出口,肺血管發(fā)育良好的肺動(dòng)脈閉鎖,肺血管發(fā)育不良的法洛四聯(lián)癥,完全性肺靜脈異位引流,主動(dòng)脈縮窄,完全性房室間隔缺損。
 
4、強烈推薦保留:
 
針對有確切治療方法,花費低,遠期預后良好的疾病,手術(shù)風(fēng)險低、可手術(shù)治愈的先心病。如室間隔缺損、大房間隔缺損、單心房、肺血管發(fā)育良好的法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄;非惡性心律失常,頻發(fā)室上性早搏;功能正常的變異結構,永存左上腔靜脈、右位主動(dòng)脈弓。后面這兩類(lèi)先心病是完全可以治愈的!
 
生產(chǎn)后怎么辦?
 
對于選擇保留胎兒的家庭,一定要做好跟蹤隨訪(fǎng)工作。危重先心病胎兒,建議在生后迅速轉診至具備先心病內、外科救治經(jīng)驗的醫院,使胎兒生后得到及時(shí)、必要的治療。對于簡(jiǎn)單先心病胎兒,給出隨訪(fǎng)時(shí)間表及初步手術(shù)時(shí)機,定期在“先心病專(zhuān)科門(mén)診”隨訪(fǎng)。
 
先天性心臟病的表現特征:
 
先天性心臟病分類(lèi)復雜,可同時(shí)患有多種心臟畸形,即使疾病相同嚴重程度也會(huì )完全不同。先天性心臟病的主要表現有哪些呢?
 
如多汗、氣促、喂養困難、反復肺炎、心臟雜音、生長(cháng)發(fā)育落后、青紫、杵狀指(趾)等。
 
復雜先心病
 
復雜先天性心臟病具有病情復雜、發(fā)病重、自然生存率低、治療難度大的特點(diǎn),是造成5歲以下先心病患兒夭折的主要因素,這也決定了復雜先天性心臟病患兒早期手術(shù)的必要性和緊迫性。
 
什么是復雜先心病呢相對簡(jiǎn)單先心病只有一種畸形而言,復雜先心病是指合并有兩種或兩種以上的心臟病畸形,而且這些畸形在胚胎學(xué)上密切相關(guān),其中一種為主要病變,其它為伴隨病變。例如,最常見(jiàn)復雜先心病法洛氏四聯(lián)癥,包含有肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈踦跨、右心室肥厚4種畸形,前兩種是基本病變。
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