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高血壓病人過(guò)冬要當心:主動(dòng)脈夾層“不請自來(lái)”!

2018-02-02 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:主動(dòng)脈是人體最粗大、最重要的血管,它從心臟發(fā)出,將心臟泵出的血液供應全身,為各個(gè)器官提供血液與氧氣。其管壁是一種類(lèi)似“三夾板”的多層結構,分為內膜、中膜、外膜。
對不少病人而言,”主動(dòng)脈夾層“的”知名度“遠不如“心梗”,但它卻比心梗更致命。
 
對心臟外科醫生而言,主動(dòng)脈夾層,尤其是號稱(chēng)”旋風(fēng)炸彈“的A型主動(dòng)脈夾層,是最兇險的心血管疾病,沒(méi)有之一。
 
最近一個(gè)月氣溫驟降,東方醫院心臟大血管外科已連續救治5例急性A型主動(dòng)脈夾層病人,手術(shù)均獲成功。
 
冬夜里的“生死時(shí)速”
 
12月的某天晚上11點(diǎn),46歲的高女士因背后撕裂樣疼痛被120緊急送至東方醫院急診科。急診醫生檢查后,初步診斷為“主動(dòng)脈夾層”,即靠近心臟的升主動(dòng)脈根部撕裂了一個(gè)大口,形成巨大“夾層血腫”,隨時(shí)有破裂可能。于是,高女士被火速轉運至心外科手術(shù)室。心外科醫生、急診夜班醫生、手術(shù)室護士、體外循環(huán)師、麻醉師、術(shù)后監護師在最短時(shí)間內齊聚手術(shù)室。全身麻醉后,主刀醫生劉中民在助手協(xié)助下迅速開(kāi)胸,發(fā)現病人的升主動(dòng)脈明顯增粗,已經(jīng)變成紫褐色,隨時(shí)有破裂可能。必須通過(guò)手術(shù)切掉已經(jīng)裂開(kāi)的主動(dòng)脈,替換上用高分子滌綸材料制成的人工血管。
 
然而,這臺手術(shù)非常復雜,大體分為三部分:首先,醫生們要切開(kāi)病人的升主動(dòng)脈,清除夾層間的血腫,灌注心臟保護液,并使心臟停跳,用人工血管置換主動(dòng)脈根部。因心臟停止供血,臟器全部由體外循環(huán)機維持工作。其次,體外循環(huán)師要慢慢將病人的體溫降低至25度,此時(shí)體外循環(huán)機停止工作,病人全身各臟器處于無(wú)血液供應狀態(tài),主刀醫生必須利用這段時(shí)間,爭分奪秒地完成心臟遠端主動(dòng)脈弓人工血管的吻合;第三,當各臟器經(jīng)體外循環(huán)恢復供血后,醫生們要繼續進(jìn)行“全弓置換手術(shù)”,將與主動(dòng)脈相連的8個(gè)血管進(jìn)行仔細吻合,涉及腦、脊髓、心臟等多器官,必須保證每個(gè)血管的接口都不能有絲毫滲血。經(jīng)過(guò)9個(gè)小時(shí)的奮戰,手術(shù)在次日早上8點(diǎn)順利結束。一天后,高女士脫離了呼吸機,生命體征穩定,手術(shù)獲得圓滿(mǎn)成功。一周后,高女士順利出院。
 
主動(dòng)脈怎么會(huì )“夾了層”
 
主動(dòng)脈是人體最粗大、最重要的血管,它從心臟發(fā)出,將心臟泵出的血液供應全身,為各個(gè)器官提供血液與氧氣。其管壁是一種類(lèi)似“三夾板”的多層結構,分為內膜、中膜、外膜。健康的主動(dòng)脈壁,三層膜之間親密無(wú)間、天衣無(wú)縫。人體的主動(dòng)脈形似一根拐杖。連接心臟的拐杖頭部被稱(chēng)為“升主動(dòng)脈”,拐杖彎部被稱(chēng)為“主動(dòng)脈弓”,拐杖的長(cháng)腿則是“降主動(dòng)脈”。這根拐杖并不光滑,弓部、腿部均“生長(cháng)”著(zhù)粗細、大小不同的分叉、分支血管,為人體全身不同臟器提供血液。
 
多數主動(dòng)脈夾層與高血壓有關(guān)
 
70%以上的主動(dòng)脈夾層與高血壓密切相關(guān)。高速、高壓的血液長(cháng)年累月沖擊主動(dòng)脈的內膜,直至將內膜壁沖破。血液經(jīng)內膜破口涌入內膜與中膜之間,撕出一個(gè)可容納血流的新腔隙,形成“夾層”,即主動(dòng)脈夾層。血管壁一旦破裂,夾層“決堤”,病人會(huì )因大出血而死亡。A型主動(dòng)脈夾層病人在48小時(shí)內的死亡率高達50%。心臟外科急診手術(shù)是挽救生命的唯一有效方法。在過(guò)去很長(cháng)一段時(shí)間里,一臺主動(dòng)脈夾層手術(shù)做10多個(gè)小時(shí),“醫生披星戴月、病人血流成河、家屬人財兩空”,在心外科學(xué)界“見(jiàn)怪不怪”。
 
急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)的技術(shù)難度極大、用血量多、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高,一直是世界性難題。在發(fā)達國家,即使住院治療,也有相當一部分的急性A型主動(dòng)脈夾層病人會(huì )因各種原因死亡。我國每年A型主動(dòng)脈夾層新發(fā)病例為5萬(wàn)例左右,90%以上的病人因得不到及時(shí)有效治療而死亡或隨時(shí)面臨死亡。
 
相比歐美國家,我國主動(dòng)脈夾層發(fā)病人數多,主要原因在于我國高血壓病人眾多,且青壯年高血壓病人居多,而這類(lèi)人群對血壓控制并不十分重視。
 
“深低溫、停循環(huán)”是關(guān)鍵性步驟
 
在正常體溫下,如果人體器官沒(méi)有血液供應,短時(shí)間內便會(huì )因缺血而壞死。研究表明,人體的體溫每降低1度,基礎代謝率便下降6%~7%。也就是說(shuō),如果給人體降溫,就可以延長(cháng)器官耐受缺血的時(shí)間,器官仍是活的,只是代謝減慢了。
 
“深低溫、停循環(huán)”是A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)最關(guān)鍵的步驟和技術(shù)。不過(guò),“深低溫、停循環(huán)”的時(shí)間不能太長(cháng),因為各臟器耐受缺血的時(shí)間非常有限,長(cháng)期低溫會(huì )損害血液及臟器。目前國內公開(kāi)報道A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)“深低溫、停循環(huán)”時(shí)間均在20~30分鐘。臨床數據顯示,“深低溫、停循環(huán)”時(shí)間超過(guò)40分鐘,腦部并發(fā)癥的發(fā)生率將增至13.1%。
 
特別提醒
 
冬季是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)季節,高血壓病人一旦出現突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛,一定要立即就醫。在日常生活中,高血壓病人應堅持服藥、控制血壓、穩定情緒,避免進(jìn)行相對激烈的運動(dòng),保持規律生活,這些對于預防急性主動(dòng)脈夾層都非常重要。
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