夏秋交際，要預防孩子患心肌炎

　　病毒性心肌炎的起病方式常見(jiàn)的有三種，即一般型、暴發(fā)型和隱匿型。常見(jiàn)的為一般型，多數小兒在起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒、腹瀉等，然后出現胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀。

　　病毒性心肌炎的起病方式常見(jiàn)的有三種，即一般型、暴發(fā)型和隱匿型。常見(jiàn)的為一般型，多數小兒在起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒、腹瀉等，然后出現胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀，去醫院檢查可能會(huì )發(fā)現心臟擴大，心音低頓或心律不齊等體征。

　　目前正是各類(lèi)疾病的高發(fā)期，很多小兒經(jīng)治療后雖然感染癥狀被控制住了，但是潛伏在機體內的病毒并沒(méi)有完全消滅掉，當寶寶再次被感染時(shí)，很容易侵犯到心肌，而誘發(fā)病毒性心肌炎。有些寶寶患了上呼吸道或腸道感染后一段時(shí)間，出現了腹痛、納差、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等表現。年齡較大的孩子常訴說(shuō)心悸、氣短、胸悶，心前區不適或疼痛、疲乏感等，三個(gè)月以?xún)葖雰河形鼓汤щy、面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、四肢冰涼、兩眼凝視等癥狀。這些都是病毒性心肌炎的典型癥狀。

　　病毒性心肌炎的恢復好壞除與心肌病變的嚴重程度有關(guān)外，還與及時(shí)治療、是否臥床休息等有直接關(guān)系。家長(cháng)一旦發(fā)現孩子患了上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉等病毒感染而出現以上表現，應及時(shí)就診。由于活動(dòng)和疲勞可使病情加重，因此心肌炎患兒在急性期不論病情輕重，均應臥床休息到熱退后3～4周。

　　在此期間寶寶最好不要送幼兒園，學(xué)齡兒童要休學(xué)在家。病情較重，心臟增大者，臥床6個(gè)月左右，如心臟未明顯縮小，應適當延長(cháng)臥床時(shí)間。有心功能不全者，應絕對臥床休息，以減輕心臟負擔，使心衰獲得控制，心臟情況好轉后，才能輕度活動(dòng)。一般重癥患兒需臥床休息半年以上；輕癥患兒如僅有早搏等心律失常，則可適當縮短臥床休息時(shí)間。

　　心肌炎是生活中常見(jiàn)的疾病，小兒的抵抗力較低，疾病很容易入侵他們的身體，危害他們的身心健康，孩子沒(méi)有完全照顧自己的能力，家長(cháng)就應該全身心的照顧孩子，為了能及時(shí)的發(fā)現疾病，家長(cháng)應多了解小兒心肌炎的癥狀表現。

　　一、患病較輕者

　　患者病情比較輕的時(shí)候，表現病癥不是很明顯，患者經(jīng)常表現為無(wú)力、精神不好、食欲不振，或心動(dòng)過(guò)速，奔馬律，心界大等癥狀，病情較輕的患者，經(jīng)過(guò)治療之后于數日或數周內痊愈，或呈亞臨床經(jīng)過(guò)。

　　二、病情中型者

　　這種疾病起病多較急，患者多有充血性心力衰竭，患兒嘔吐、面色蒼白、干咳、呼吸困難?？捎屑毙愿雇醇岸俗粑?、煩躁不安、肌痛、呼吸困難、面色發(fā)紺，或心律紊亂可并發(fā)神經(jīng)系統損傷。如果及時(shí)治療，多數患者經(jīng)數月或數年后可獲痊愈。

　　三、病情嚴重者

　　重型患者可暴發(fā)心源性休克，患兒面色蒼白、呼吸困難、煩躁不安、多汗、皮膚冷濕、血壓下降、脈搏細弱；部分患兒以嚴重肌痛或腹痛發(fā)病，發(fā)病較快，可能導致死亡。少數病例從急性轉為慢性，因感染，心力衰竭反復發(fā)生。慢性患者常出現心律失?，F象。

　　急性病毒性心肌炎的概述

　　心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，可分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。前者由細菌、病毒、螺旋體、立克次體、霉菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染所致，后者包括過(guò)敏或變態(tài)反應性心肌炎如風(fēng)濕病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3個(gè)月以?xún)日叻Q(chēng)急性病毒性心肌炎。

　　心肌炎的癥狀輕重不一，病情嚴重程度不等。輕者可無(wú)自覺(jué)癥狀；嚴重者可表現為猝死、嚴重心律失常、心源性休克或（和）心力衰竭，導致急性期死亡；也可表現為各種心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。成人病毒性心肌炎的臨床表現大多較新生兒和兒童病毒性心肌炎為輕，急性期死亡率低，大部分病例預后良好。但暴發(fā)型與重型患者少數可出現急性期后持續心腔擴大和（或）心功能不全，臨床表現與擴張型心肌病類(lèi)同，又被稱(chēng)為“亞急性或慢性心肌炎”、“擴張型心肌病綜合征”等。這些患者的自然病程不盡相同。部分患者病情進(jìn)行性發(fā)展，心腔擴大和心力衰竭致死；也有少數心腔擴大，而無(wú)心力衰竭的臨床表現，持續數月至數年后，未經(jīng)治療，心功能改善并保持穩定；其中一部分患者可能再度病情惡化，預后不佳。

　　急性病毒性心肌炎的概述

　　病毒性心肌炎的確診相當困難。原因是病毒性心肌炎臨床表現及多數輔助檢查均缺乏特異性。如何結合臨床表現與實(shí)驗室檢查結果確診病毒性心肌炎，國際上尚無(wú)統一標準。僅有病毒感染或心肌炎本身的癥狀都不足以確診病毒感染心肌。目前我國臨床上對急性病毒性心肌炎的診斷多偏寬，有過(guò)病毒感染史及心電圖發(fā)現早搏或僅有胸悶、心悸等非特異性癥狀加上某些外周血病毒病原學(xué)依據就診斷為急性病毒性心肌炎，給患者造成一定的精神和經(jīng)濟負擔。為了進(jìn)一步加強臨床醫師們對急性病毒性心肌炎的認識，本次研討會(huì )在上兩次診斷標準草案的基礎上又做了修訂，以作為現階段急性病毒性心肌炎診斷時(shí)的參考。

　　一、病史與體征

　　在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現心臟表現，如出現不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。

　　二、上述感染后3周內新出現下列心律失?；蛐碾妶D改變

　　1.竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

　　2.多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。

　　3.二個(gè)以上導聯(lián)st段呈水平型或下斜型下移≥0.01mv或st段異常抬高或出現異常q波。

　　三、心肌損傷的參考指標

　　病程中血清心肌肌鈣蛋白i或肌鈣蛋白t（強調定量測定）、ck-mb明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心腔擴大或室壁活動(dòng)異常和（或）核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。

　　四、病原學(xué)依據

　　1.在急性期從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　2.病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇b組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應相隔2周以上）或一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性，320者為可疑陽(yáng)性（如以1∶32為基礎者則宜以≥256為陽(yáng)性，128為可疑陽(yáng)性，根據不同實(shí)驗室標準作決定）。

　　3.病毒特異性igm：以≥1∶320者為陽(yáng)性（按各實(shí)驗室診斷標準，需在嚴格質(zhì)控條件下）。如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。

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