心臟周?chē)驹龆嗫稍黾庸诿}搭橋術(shù)后房顫發(fā)生率
大約有20-40%的患者行冠脈搭橋術(shù)后會(huì )出現房顫，房顫可引起腦卒中、充血性心力衰竭等。術(shù)后房顫與很多因素有關(guān)，比如高齡、高血壓、右冠狹窄、左室功能減低、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(cháng)等。目前的研究表明心臟脂肪過(guò)多是心血管疾病一個(gè)非常重要的危險因素，最近有報道指出，心臟周?chē)闹玖颗c房顫有關(guān)。
為了進(jìn)一步探討心臟周?chē)闹玖颗c冠脈搭橋術(shù)后房顫的關(guān)系。來(lái)自希臘的GeorgeDrossos等人進(jìn)行了一項研究，研究結果發(fā)表在近期的EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery雜志上。
該研究對2012年1月至12月間83例行停跳搭橋的患者進(jìn)行了分析，收集了病人的基本情況、圍術(shù)期情況等資料，使用MDCT測量(圖1)83例患者心臟周?chē)闹玖?。本研究的終點(diǎn)是病人術(shù)后至出院前期間出現房顫。
該研究發(fā)現，28例患者(33.7%)術(shù)后出現房顫，出現房顫的患者無(wú)其他特殊的合并癥。在單變量分析中，出現房顫的患者心臟周?chē)闹玖枯^未出現房顫的患者明顯增多(42.4±6.9mmvs39.3±4.8mm)，左房直徑增大可增加術(shù)后房顫的發(fā)生(42.4±6.9mmvs39.3±4.8mm)，轉流前使用鈣離子拮抗劑可降低術(shù)后房顫的發(fā)生。
在多變量logistic回歸分析中，心臟周?chē)闹玖渴切g(shù)后房顫的一個(gè)最重要的因素(優(yōu)勢比:1.018)。在受試者工作特征(ROC)分析(圖2)中，心臟周?chē)闹玖看笥?29.5ml(敏感性86%，特異性56%)時(shí)，提示冠脈搭橋術(shù)后患者可能出現房顫。
該研究表明，心臟周?chē)闹玖渴枪诿}搭橋術(shù)后房顫的一個(gè)獨立危險因素。心臟周?chē)闹玖吭龆嗍切g(shù)后出現房顫的一個(gè)新的危險因素。但是，其具體機制還有待進(jìn)一步研究。
冠脈搭橋術(shù)后突發(fā)腦梗塞
患者男，66歲，因"嚴重三支病變"于沈陽(yáng)軍區總醫院心血管外科行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
術(shù)后第2天，患者突發(fā)左側肢體活動(dòng)不靈，急查頭顱CT提示顱內多發(fā)缺血灶，考慮急性缺血性腦血管病，給予對癥治療的同時(shí)，請中醫科康復會(huì )診。
初步評定
心肺功能較差，活動(dòng)后氣促：左側肢體活動(dòng)障礙，以臥床為主，能夠維持坐位平衡3級，站位平衡較差，僅為1級。左側肌力3級，Brunnstrom：手Ⅲ級上肢Ⅲ級下肢Ⅲ級，左肩關(guān)節活動(dòng)部分受限。
康復治療
?、逯鲃?dòng)運動(dòng)，神經(jīng)通路重建：因患者肢體功能較差，心臟功能下降，但無(wú)意識障礙，根據病變位置對肢體功能的影響，以神經(jīng)肌肉解剖理論為基礎，初期康復訓練為患者制定了主動(dòng)運動(dòng)方案，突出神經(jīng)肌肉通路的重建在早期康復中的重要性，既可以增強患肢肌肉力量，又能有效的促進(jìn)心功能的恢復。
包括：上下肢肌肉抗阻訓練、床上單/雙橋訓練以及關(guān)節松動(dòng)等等！
3天后，患者左側肌力明顯改善，可獨立床邊坐起，康復訓練增加強度：①由坐位到站立位的訓練②立位平衡訓練③增加下肢的負重能力④維持關(guān)節的緊張度。
待粗大運動(dòng)逐漸改善后，進(jìn)一步加強手功能的精細訓練，如：梳頭、洗臉、用勺子吃飯、用杯子喝水等日常生活訓練！
?、嫘姆喂δ苡柧毴纾河行?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.gunswipe.com/ebhpd/1591594.html' target='_blank'>咳嗽、腹式呼吸及呼吸訓練器的使用等！
?、缰兴幓謴托墓δ?，改善心腦循環(huán)：在康復的過(guò)程中我們發(fā)現，大部分開(kāi)胸術(shù)后患者均呈現氣血兩虛狀態(tài)，常有活動(dòng)后氣促、周身乏力、體虛、食欲下降等不適，甚至難以起床，根本無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)，這對康復訓練造成較大的障礙，中醫科經(jīng)過(guò)長(cháng)期研究選用多種名貴飲片，從中醫角度出發(fā)，對患者進(jìn)行益氣、補腎、活血、養血治療。
下面介紹其中三種藥物：
【紅芪】生長(cháng)于海拔1800-2500米的高原山脊，耐寒、耐乏氧，自然生長(cháng)3年方可采用。與黃芪同科不同屬，產(chǎn)量稀少，藥性純正?！侗静菥V目》中紅芪就作為一種名貴藥材推崇，有補氣圣藥之譽(yù)！故術(shù)后常規使用紅芪改善心功能，效果顯著(zhù)！
【人參】選用多年野山參，為著(zhù)名強壯滋補藥，大劑量的人參煎服或燉服，或以人參注射液肌肉或靜脈注射，可用于心源性休克的急救，或其它一時(shí)極端垂危的病人；人參與附子合用可以救治亡陽(yáng)虛脫?，F代藥理學(xué)表明，其對心臟的作用與強心甙相似，能提高心肌收縮力，且有明確的利尿作用。
【紅景天】是一味名貴藏藥，生長(cháng)于海拔2500米的高寒純凈地帶，因其扶正固本、補氣養血、滋陰益肺的神奇功效，謂之"西藏人參"。對血管擴張、血運重建、心肌供氧方面有著(zhù)獨特的療效。
在未使用強心劑的情況下，中藥方劑的使用讓患者心功能有了大幅度改善，進(jìn)食增加，給予康復治療強大的體力支撐！
內科治療上，積極控制原發(fā)病，規范抗凝、抗血小板以及營(yíng)養心肌等治療。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥831．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥381．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥35本品有提高竇性心律，改善竇房結、房室傳導功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導阻滯。
健客價(jià)： ￥18.6阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥151.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥131．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥448阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥131.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33純植物提取，促進(jìn)脂肪代謝，溶解多余脂肪，清理膽固醇，降血脂。
健客價(jià)： ￥1681）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥81.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥4.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥15阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià)： ￥998輕身減肥，益氣健脾，活血化瘀，寬胸去積。用于單純性肥胖。
健客價(jià)： ￥108滋補肝腎，養益精血，扶正固本，通絡(luò )定痛，健脾豁痰，明目生津，潤腸通便。用于各型高血脂癥，心腦血管硬化，單純性肥胖，習慣性便秘，痔瘡出血。
健客價(jià)： ￥158百利達人體脂肪測量?jì)xUM-041是利用BIA(生物電阻抗分析法)，通過(guò)測量人體生物電阻抗來(lái)計算體脂肪率的，作為預防生活習慣的好幫手，將協(xié)助您做好家庭的健康管理。
健客價(jià)： ￥267抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥16
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