一、首先是搭橋手術(shù)后的后續治療和養護包括哪些方面？
心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步，雖然這是最重要的一步，但其后續治療和養護也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠期通暢率，維護術(shù)后良好心臟功能，預防冠脈血管的再狹窄所必須的，也是提高遠期生存率，降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。
后續治療和養護主要是圍繞一下三個(gè)方面：
1、合理的藥物治療；
2、冠心病相關(guān)危險因素的控制；
3、生活習慣的改變。
以上3點(diǎn)看似簡(jiǎn)單，卻是廣大患者，包括醫務(wù)人員在內，指導術(shù)后治療和養護的要點(diǎn)。
二、術(shù)后都需要吃哪些藥物，吃多長(cháng)時(shí)間？
一般來(lái)講，需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下：
1.抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等?？寡“逯委煂τ诒３趾吞岣咭浦惭軜蜻h期通暢率至關(guān)重要，需要終生服用。如果患者因為胃腸問(wèn)題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。
2.β-受體阻滯劑，如倍他樂(lè )克、阿替洛爾等，其中倍他樂(lè )克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60－80次/分，過(guò)快的心率不僅對患者不必要，而且會(huì )增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對有過(guò)急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應用的意義更大。
3.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利或依那普利等。由于A(yíng)CEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術(shù)后患者均應該常規服用，特別是對對于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對于不能應用血管緊張素轉換酶抑（ACEI）制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類(lèi)藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。
4.硝酸酯制劑，如硝酸甘油、消心痛、５-單硝酸山梨醇、長(cháng)效硝酸甘油制劑等。對于沒(méi)有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個(gè)月，不需要長(cháng)期服用。對于有癥狀患者，經(jīng)檢查后無(wú)法進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者，需要長(cháng)期服用。
5.其他藥物，如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物，需要根據患者的具體情況選用。上述藥物治療最遲每六個(gè)月調整一次。
三、術(shù)后如果控制冠心病危險因素？
冠心病的主要危險因素有：高血壓、高血脂、過(guò)度肥胖、高血糖、不良生活習慣和社會(huì )心理因素和家族遺傳因素等。
1.搭橋術(shù)后患者的理想血壓應該在130/80mmHg以?xún)?，藥物治療?beta;-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主，具體用藥應聽(tīng)取高血壓控制專(zhuān)家的意見(jiàn)。
2.搭橋術(shù)后患者理想的血脂應該是低密度脂蛋白膽固醇低于100mg/dL(2.5mmol/L)，對于高?；颊?，低密度脂蛋白膽固醇應該低于70mg/dL(2.0mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規降血脂治療，即使術(shù)后早期血脂檢查不高，也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類(lèi)為主，也推薦應用貝丁酸類(lèi)和葉酸類(lèi)，以及Ω-3脂肪酸等，特別是對于不能應用他汀類(lèi)藥物的患者。在應用他汀類(lèi)藥物治療過(guò)程中，應該觀(guān)察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應聽(tīng)取內分泌專(zhuān)家意見(jiàn)。
3.糖尿病患者術(shù)后應該常規抗糖尿病治療，通過(guò)調整飲食，適當鍛煉，并加用必要藥物治療，目標是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專(zhuān)家幫助制定。
4.對于肥胖患者，術(shù)后初期的目標是通過(guò)調整飲食和適當增加運動(dòng)量，將體重減少10%左右。長(cháng)期的治療目標是將體質(zhì)量指數（BMI）控制在25kg/m2以下，同時(shí)男性腰圍要小于94cm，女性小于80cm。（BMI是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字，正常范圍是18.5–24，大于24時(shí)即屬于過(guò)重，大于27時(shí)即屬于肥胖)。
四、哪些生活習慣需要調整？
首先是停止主動(dòng)和被動(dòng)吸煙。
調整膳食：以低鈉、低脂飲食為主，適當攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。食物的烹調方式也很重要。在烹調動(dòng)物性食品中，絕對避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴出。
適當增加活動(dòng)：輕癥患者術(shù)后住院期間就可以開(kāi)始活動(dòng)鍛煉，重癥患者要等臨床表現平穩后開(kāi)始。建議每天做30-60分鐘中等強度的有氧鍛煉，或者至少每周鍛煉2天。忌食用興奮神經(jīng)系統的食物，如酒、濃茶、咖啡等?？Х纫驎?huì )增加體內的膽固醇。
調整心態(tài)，積極樂(lè )觀(guān)生活也非常重要。推薦每年注射流感疫苗。
五、搭橋術(shù)后需要定期做哪些檢查？
對于沒(méi)有心絞痛患者，可以做常規體格檢查（如：心率、心律、血壓，心臟聽(tīng)診等）、心電圖、血液生化檢查（包括：血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶等指標）、糖化血紅蛋白、心臟彩色超聲檢查等。
對于有心絞痛患者，需要做心臟螺旋CT、心臟負荷超聲、心肌核素掃描、以及冠脈造影檢查等。
根據阿爾伯塔省大學(xué)康復醫學(xué)院研究人員進(jìn)行的一系列研究，接受心臟旁路手術(shù)后30天內，肥胖患者感染風(fēng)險更高。研究團隊分析了地方性登記冊中56722名患者的數據，以檢查冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI，也稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)）后體重指數（BMI）與各種結局之間的關(guān)系。
康復科學(xué)博士后研究員TasukuTerada最近在加拿大肥胖峰會(huì )上介紹了一系列的研究，他們發(fā)現，體重指數大于30的患者行心臟搭橋手術(shù)后報告出現感染的可能性是體重指數正?；颊叩?.9倍。這方面我們需要了解更多，以改善心臟病肥胖患者的臨床療效。
此外，發(fā)表在《加拿大心臟病雜志》上的另一項研究發(fā)現，接受PCI手術(shù)的患者中88%為肥胖患者，而接受CABG手術(shù)的患者中肥胖患者只占55%。PCI是一種非外科手術(shù)，由于心臟血管斑塊積聚而進(jìn)行人工擴張。醫生把一個(gè)小支架放在血管內防止血管再次狹窄。
Terada說(shuō)CABG手術(shù)后的感染風(fēng)險或許可以解釋為什么肥胖患者更多選擇接受PCI手術(shù)。他解析道：“我們需要研究CABG手術(shù)后感染風(fēng)險更高的原因，以及為什么更多的肥胖患者選擇接受PCI手術(shù)，是否因為他們適合做這個(gè)手術(shù)，或是術(shù)后的感染風(fēng)險應該作為醫務(wù)人員做決定的一個(gè)考慮因素。”
手術(shù)感染意味著(zhù)患者住院時(shí)間的增加，導致醫療費用和醫療資源使用的增加。了解風(fēng)險和潛在的結果能夠幫助衛生保健提供者和患者在治療和資源使用上做出更明智的選擇。因此，進(jìn)一步的調查將有助于研究人員開(kāi)發(fā)出能降低感染風(fēng)險的工具，并確?；颊叩玫竭m當的治療。例如，手術(shù)后胸部粘合劑的使用。
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健客價(jià)： ￥10抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
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