冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)為冠心病手術(shù)治療的主要方法，在體外循環(huán)下的CABG手術(shù)有利于培訓年輕的外科醫師。隨著(zhù)麻醉和手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、先進(jìn)器械和設備的應用，微創(chuàng )冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)所占的比例會(huì )逐漸增加。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)血管的選擇

　　1.乳內動(dòng)脈乳內動(dòng)脈的廣泛應用使CABG遠期效果明顯改善。左乳內動(dòng)脈吻合前降支，l年通暢率達95.7%，10年通暢率在90%以上，明顯優(yōu)于大隱靜脈，已被全世界所公認。左乳內動(dòng)脈或右乳內動(dòng)脈吻合在對角支或回旋支上的效果均略差。如用右乳內動(dòng)脈，應有足夠長(cháng)度才可能吻合到后降支上，如與右冠狀動(dòng)脈主干吻合，則此血管偏細。用右乳內動(dòng)脈時(shí)應注意如從心臟表面吻合到左冠狀動(dòng)脈上，可能引起再手術(shù)損傷，因此作為游離血管橋（Freegraft）可能更好。游離乳內動(dòng)脈橋血管l年通暢率可達90%以上，5%~10%的血管橋晚期可能發(fā)生狹窄，但這種狹窄可能并不發(fā)展為完全堵塞。乳內動(dòng)脈做橋的缺點(diǎn)是壁薄、腔細、質(zhì)脆、易痙攣、分支多、易出血、長(cháng)度有限，需要較高的吻合技術(shù)，對初學(xué)者來(lái)說(shuō)最好有在體外循環(huán)下用靜脈行CABG的經(jīng)驗和基礎才容易掌握。乳內動(dòng)脈之所以通暢率高，可能與其內皮功能及所分泌的某些因子、前列腺素有關(guān)。乳內動(dòng)脈搭橋能否成功除了動(dòng)脈本身有無(wú)硬化、狹窄以及口徑大小等情況外，更主要決定于手術(shù)技術(shù)。如果吻合不好、不通暢、扭曲、長(cháng)度不夠或剝離過(guò)程中造成損傷，形成夾層、腔內血栓等，均可產(chǎn)生致命的并發(fā)癥，此種情況是導致患者死亡的很重要的原因。特別是做“游離血管橋”時(shí)，主動(dòng)脈近端的吻合口要格外小心，不能成角或出現狹窄，吻合應一次成功，避免吻合口出血。不論遠端還是近端，在出血后修補過(guò)程中均可能導致管腔的不通暢，有時(shí)不得不再次手術(shù)。如術(shù)中有可疑情況，術(shù)后患者發(fā)生嚴重低心排，不論心電圖和心肌酶譜有無(wú)明顯變化，都應積極到手術(shù)室開(kāi)胸探查，必要時(shí)重新吻合。

　　2.靜脈大隱靜脈是最常用和易于取材的血管，口徑較大，長(cháng)度一般均夠用。大隱靜脈由于內膜損傷、過(guò)分牽拉和其它原因易出現內膜增厚和血管硬化，一年內可能發(fā)生靜脈吻合口近端狹窄、血栓形成，10年通暢率在50%左右,長(cháng)期效果不如乳內動(dòng)脈。靜脈橋最常用的是小腿的大隱靜脈，其次為大腿的大隱靜脈；另外，需要時(shí)特別是二次手術(shù)，小隱靜脈和上肢頭靜脈亦可使用。如將靜脈橋吻合在前降支，其通暢率會(huì )高于吻合到小的冠狀動(dòng)脈和疤痕區內的靶血管。小隱靜脈的通暢率與大隱靜脈相似，上肢靜脈通暢率最低。

　　3.橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈在20世紀70年代由Carpentier首先應用于臨床，后來(lái)因為易痙攣等因素而被逐漸放棄。1989年以來(lái)，有些醫師認識到此種痙攣可用鈣離子拮抗劑等控制，且遠期通暢率高，一年通暢率為90%，5年通暢率為84%，因此橈動(dòng)脈又引起心外科醫師的重視，越來(lái)越多地被用來(lái)代替大隱靜脈。當患者年齡不高（<50歲）時(shí)，常選用橈動(dòng)脈行完全動(dòng)脈化的CABG。一般多用左側橈動(dòng)脈，并發(fā)癥少，但有極少數患者術(shù)后感到拇指小范圍麻木，可能與取動(dòng)脈時(shí)損傷相應神經(jīng)分支有關(guān)。

　　4.胃網(wǎng)膜動(dòng)脈及腹壁下動(dòng)脈由于其更易痙攣等原因臨床應用較少，中期和遠期通暢率不明確。