美國前總統克林頓胸口疼痛、呼吸困難等癥狀去醫院檢查,被發(fā)現心臟的幾條主要血管都發(fā)生了堵塞,堵塞程度超過(guò)90%。
克林頓接受了心臟搭橋手術(shù)。醫生從他的兩側胸壁取下兩根動(dòng)脈,又從腿上取下一段靜脈,利用這些血管材料,為他成功搭了4根橋。
手術(shù)中,醫生要讓他的心臟暫時(shí)停止跳動(dòng),用體外循環(huán)設備維持身體的循環(huán)。整個(gè)手術(shù)持續了4個(gè)小時(shí)。
美國醫療水平發(fā)達,美國前總統,有能力也有條件享受當地最好的醫療資源,為什么不選擇放支架,而是選擇創(chuàng )傷比較大的開(kāi)胸手術(shù)做心臟搭橋?
心臟搭橋手術(shù)和支架手術(shù)有何不同?
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱(chēng)“搭橋”。冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動(dòng)脈或乳內動(dòng)脈等,在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠端之間重新建立一條血管通道,使血液繞過(guò)狹窄部位到達遠端,從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。
搭橋手術(shù)通常為這幾種:
1、搭大隱靜脈橋:先從腿上取靜脈血管,一頭連在主動(dòng)脈上,一頭連在冠狀動(dòng)脈上,哪段冠脈缺血,就連到哪段上。一般搭橋的病人要搭2-3根靜脈橋。所以要求腿上的靜脈血管要好,才能有材料可取。另外此種橋搭完后,5年閉塞率達到50%。
2、搭乳內動(dòng)脈橋:從自身胸骨下游離出一根動(dòng)脈,叫左乳內動(dòng)脈。遠端搭到冠狀動(dòng)脈的前降支(人體最重要的冠狀動(dòng)脈,負責給心肌供血50~70%)的中遠段。這種橋10年通暢率90%,但是每個(gè)人只能搭一根。
3、橈動(dòng)脈橋:取左手橈動(dòng)脈,當做靜脈樣用,搭到冠狀動(dòng)脈上。此種橋應用較少。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)俗稱(chēng)“支架”。通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺,導入球囊,擴張冠狀動(dòng)脈的狹窄處,然后植入支架,把病變部位的血管撐起來(lái),以此來(lái)改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。
介入放支架和心臟搭橋是常見(jiàn)的兩種治療冠心病的方式。和放支架相比,心臟搭橋的歷史更長(cháng),距今已有六十多年的歷史,是非常成熟的手術(shù)方式。
上世紀70年代,介入手術(shù)興起,不需要開(kāi)胸,在血管里置入支架,就能改善血管堵塞的問(wèn)題。介入手術(shù)創(chuàng )傷小,恢復快,有它的優(yōu)勢,但它并不是萬(wàn)能的。
如果出現以下情況之一,就不適合再選擇放支架了,而應該選擇心臟搭橋手術(shù)——
1.心臟左主干血管發(fā)生嚴重堵塞;
2.冠狀動(dòng)脈三支以上主要血管發(fā)生病變;
3.血管發(fā)生嚴重鈣化,導致植入支架難度和風(fēng)險過(guò)高;
4.以前放過(guò)支架,又出現新的支架內狹窄;
5.如果心內科在放支架過(guò)程中發(fā)生意外,比如放支架時(shí)血管發(fā)生破裂,這時(shí)就需要心臟外科及時(shí)介入,做急診心臟搭橋手術(shù)。
美國前總統克林頓的病情有關(guān)系,當時(shí),他心臟堵塞的主要血管達到3條以上,這已經(jīng)超過(guò)了介入支架手術(shù)的適應范圍,按照世界通行的治療指南,應該首選心臟搭橋手術(shù)。
外科手術(shù)+介入治療結合=心臟雜交手術(shù)
老年患者的心臟病越來(lái)越復雜,為晚期冠心病患者提供創(chuàng )新手術(shù)技術(shù)勢在必行。
是否可以將外科手術(shù)和介入治療方法結合起來(lái)治療瓣膜病、心臟衰竭或主動(dòng)脈瘤?
答案是肯定的,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)是開(kāi)放性外科手術(shù)(要開(kāi)胸),經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)是介入治療手術(shù)(不開(kāi)胸)。外科手術(shù)和介入治療手術(shù)相結合的方法“心臟雜交手術(shù)”在美國已經(jīng)開(kāi)展,充分融合兩者的優(yōu)點(diǎn)。
“心臟雜交手術(shù)”,俗稱(chēng)開(kāi)胸介入心臟手術(shù),不但具有直觀(guān)性,操作容易,方便定位等開(kāi)胸手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),而且具有傳統介入封堵術(shù)的創(chuàng )傷小、患者術(shù)后恢復快,手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)。
術(shù)前部分或完全血運重建、無(wú)需多次手術(shù)就能達到最終效果、通過(guò)消除或減少旁路移植來(lái)減少預期手術(shù)風(fēng)險。美國有數家醫療中心能同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)和冠脈支架術(shù)。
面對患病率非常高的心血管類(lèi)疾病,美國大多醫院均采用心臟中心的模式,這種模式可以讓心臟內科和心臟外科的醫生拋開(kāi)自己的專(zhuān)業(yè)偏見(jiàn),共同選擇最為適合患者的診療方案。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥6.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥12本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價(jià): ¥81、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥64.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià): ¥61.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥26.71.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥34.81.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥25增強免疫力,緩解體力疲勞。
健客價(jià): ¥398預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥157本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥2.8高脂血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價(jià): ¥21.5抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià): ¥9.5本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動(dòng),人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià): ¥1.8抑制血小板聚成,防止血栓形成,治療和預防短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓、冠心病、心肌梗塞、偏頭疼、人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈漏和其他手術(shù)后的血栓形成,血栓閉塞性脈管炎等。
健客價(jià): ¥20.2本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價(jià): ¥5.5高膽固醇血癥:對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心?。簩τ诠谛牟『喜⒏吣懝檀佳Y的患者,本品適用于: 降低死
健客價(jià): ¥161.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥19血管擴張藥,有擴張腦血管,心臟血管及周?chē)艿淖饔?。用于治療缺血性腦血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽(tīng)力減退等。
健客價(jià): ¥16.7溫補心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥11用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽(tīng)力、心臟功能自我調節能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價(jià): ¥34.5溫補心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥24.6