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心臟支架 該不該放?如何選擇呢?

2019-08-05 來(lái)源:遂平優(yōu)生優(yōu)育   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心臟支架,又叫冠狀動(dòng)脈支架,是心臟介入手術(shù)中常用的醫療器械,具有疏通動(dòng)脈血管的作用。放支架時(shí),需要用球囊加壓對血管進(jìn)行擴張,將堆積在血管中的膽固醇、壞死細胞等擠壓到血管壁上,夾在支架、血管內膜之間,從而起到撐開(kāi)血管、疏通血流的作用。

心臟支架手術(shù)是治療冠心病的三大醫療手段之一。然而,近年來(lái)關(guān)于這一手術(shù)的爭議持續不斷。心臟支架到底是好是壞?心血管病要不要放支架?

心臟支架“治標不治本”?

心臟支架,又叫冠狀動(dòng)脈支架,是心臟介入手術(shù)中常用的醫療器械,具有疏通動(dòng)脈血管的作用。放支架時(shí),需要用球囊加壓對血管進(jìn)行擴張,將堆積在血管中的膽固醇、壞死細胞等擠壓到血管壁上,夾在支架、血管內膜之間,從而起到撐開(kāi)血管、疏通血流的作用。所以說(shuō)心臟支架只是把斑塊壓扁擠開(kāi)了,并沒(méi)有將其清除,沒(méi)有從根源上解決動(dòng)脈硬化的問(wèn)題。所以醫學(xué)上也稱(chēng)其為“姑息療法”,是急癥的緩解之計。特別是對于急性心肌梗死的患者,心臟支架是挽救生命的重要的手段。

放了支架后,球囊可能會(huì )使血管內膜受損增生,有可能導致血管再狹窄。此外,支架仍然可能引起血管炎癥,導致血小板聚集,甚至有可能會(huì )引起支架內血栓。我們想了很多的措施來(lái)預防這種情況發(fā)生,而且卓有成效,總體來(lái)說(shuō),最新一代支架的再堵塞發(fā)生率不到5%,90%以上的人不會(huì )出現再次堵塞。

哪些人需要放心臟支架?

關(guān)于心臟支架放置的適應證,過(guò)去一些專(zhuān)家認為心血管狹窄超過(guò)75%就需要放支架,沒(méi)超過(guò)就不用放。其實(shí)不一定,因為是否需要安放支架不是以血管狹窄程度作為判斷標準的。

如果不存在心肌缺血癥狀,斑塊穩定,即使血管狹窄90%也可能不需要安裝支架;而如果血管供應的心肌范圍大,存在明顯的心肌缺血,說(shuō)明斑塊不穩定,隨時(shí)可能破裂引起血栓。這種情況,即便血管狹窄不超過(guò)70%,也要考慮支架手術(shù)。當然了,已經(jīng)發(fā)生心梗的人更應該在醫生建議下及時(shí)接受支架治療。

并不是所有的冠狀動(dòng)脈病變的患者都適合支架治療。

部分冠心病患者血管病變復雜,如:冠狀動(dòng)脈多支多處迂曲、鈣化,或血管慢性閉塞病變、合并糖尿病等,可能更適合做心臟搭橋手術(shù)。

既然支架該放還得放,但有些人要么還是憂(yōu)慮,要么就覺(jué)得放了就萬(wàn)事大吉,這兩者都不可取。

心臟支架是異物,對血管很不好?

作為異物,支架植入也存在一些問(wèn)題。第一,支架內再狹窄。這是裸支架的主要問(wèn)題,藥物涂層支架出現后,大大降低了再狹窄率;第二,支架內血栓形成,這是藥物涂層支架的主要問(wèn)題,阿司匹林和氯吡格雷(國內目前常用)組成的“雙抗(抗血小板)”藥物治療,是解決支架內血栓的好方法;第三,植入支架過(guò)程中一些操作相關(guān)的并發(fā)癥,如冠狀動(dòng)脈的夾層撕裂、急性閉塞和穿刺部位的血腫形成等等,但在有經(jīng)驗的團隊,嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率不超過(guò)1%。

放了支架就完全安心了?

很多急性心?;颊咭詾檫M(jìn)行了支架手術(shù),安了“支架”就是進(jìn)了保險箱,其實(shí)不然支架手術(shù)只解決了一小段血管的問(wèn)題,如果患者的高血壓、高血脂、高血糖等高危因素還存在,它們就會(huì )繼續對血管內壁造成損傷。因此,“支架”患者術(shù)后的管理尤為重要。

支架能用多久?需要更換嗎?

通常來(lái)說(shuō),心臟支架不存在使用壽命這一說(shuō)法,也不需要更換。因為放入冠狀動(dòng)脈中的支架會(huì )與血管嵌在一起,一段時(shí)間后,血管內皮細胞可以完全覆蓋支架,與支架融合,因而支架無(wú)法取出。如果安裝支架后堅持服藥、保養得當、生活習慣良好,沒(méi)有發(fā)生二次狹窄或堵塞,則支架可以一直用下去。

安放支架后,這兩點(diǎn)要堅持:

堅持服藥

進(jìn)行支架介入手術(shù)后,雖然冠心病癥狀有所緩解,但高血脂、高血糖等危險因素依然存在,因此,堅持服藥控制血糖、血脂、血壓都是必要的。手術(shù)后,還需遵醫囑服用抗血小板凝集藥物,通常是在服用阿司匹林的基礎上,聯(lián)合服用其他抗凝藥物一年左右,防止血小板在支架上聚集,造成支架內再狹窄。但具體用藥時(shí)間得遵醫囑。在服用抗凝藥物的同時(shí),需盡量避免可能導致出血的行為,尤其是本身患有胃腸道潰瘍等疾病的人,一定要多加注意,以免誘發(fā)大出血。

保持好習慣

不良生活習慣是誘發(fā)冠心病甚至心梗的重要因素,安裝支架后,更應該保持良好的生活習慣,避免二次狹窄。

飲食宜清淡,少吃高膽固醇、高油、高鹽、高糖的食物,輔助控制三高,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程??梢赃m當多吃新鮮蔬菜水果、堅果,但要注意不宜吃得太飽。堅決遠離香煙,以免煙草中的毒害物質(zhì)損傷血管內皮,造成膽固醇、血小板堆積,誘發(fā)血管狹窄。

適度運動(dòng)、避免寒冷刺激、避免情緒大幅波動(dòng)等也都有助于保持心血管健康。

另外,喝好“救命三杯水”(睡前100ml、起夜100ml、起床后200ml)也可幫助預防心梗。

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