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關(guān)于心臟支架和心臟搭橋 傻傻分不清

2019-08-01 來(lái)源:JPmoeko  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于冠心病患者來(lái)說(shuō),心臟搭橋手術(shù)和支架手術(shù)相比,其預后效果和病變的類(lèi)型、手術(shù)的操作和術(shù)者的技術(shù)等因素密切相關(guān)。換言之,在術(shù)者水平技術(shù)一致的前提下,其預后好壞與否,主要是和病變的類(lèi)型相關(guān)。

冠心病又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,主要是因為供應心臟血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性狹窄,而導致心肌缺血的一類(lèi)疾病。在中國,手術(shù)治療方法主要包括心臟支架植入手術(shù)和搭橋手術(shù)。

對于冠心病患者來(lái)說(shuō),心臟搭橋手術(shù)和支架手術(shù)相比,其預后效果和病變的類(lèi)型、手術(shù)的操作和術(shù)者的技術(shù)等因素密切相關(guān)。換言之,在術(shù)者水平技術(shù)一致的前提下,其預后好壞與否,主要是和病變的類(lèi)型相關(guān)。

心臟支架植入手術(shù)是由心內科醫生完成的,是一種微創(chuàng )手術(shù),不需要開(kāi)胸。搭橋手術(shù)是由心外科醫生完成的,是一種需要開(kāi)胸的有創(chuàng )手術(shù)。不難理解,患者更傾向于選擇微創(chuàng )的心臟支架手術(shù),因為創(chuàng )傷較小。

然而,對于一些復雜的特殊情況的血管病變來(lái)說(shuō),心臟支架手術(shù)并不能解決所有問(wèn)題。比如,嚴重的左主干+三支病變,多支鈣化性病變等,如果做心臟支架手術(shù),則可能會(huì )出現支架數量過(guò)多、支架貼壁不良等問(wèn)題。

所以,從專(zhuān)業(yè)層面來(lái)看,醫生會(huì )根據特殊的評分系統來(lái)評估,哪一種手術(shù)方式對患者而言更加獲益,包括費用方面。

總而言之,冠心病患者應該選擇哪一種手術(shù)方式,應該由醫生根據病變情況而定。一些搭橋手術(shù)患者的預后很好,效果并不亞于心臟支架手術(shù),所以,也不必恐懼開(kāi)胸手術(shù),而且目前搭橋手術(shù)也可以在內視鏡下進(jìn)行,創(chuàng )傷比較少。

搭橋和支架的定義

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱(chēng)"搭橋"

冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動(dòng)脈或乳內動(dòng)脈等,在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠端之間重新建立一條血管通道,使血液繞過(guò)狹窄部位到達遠端,從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

1、搭大隱靜脈橋:先從腿上取靜脈血管,一頭連在主動(dòng)脈上,一頭連在冠狀動(dòng)脈上,哪段冠脈缺血,就連到哪段上。一般搭橋的病人要搭2-3根靜脈橋。所以要求腿上的靜脈血管要好,才能有材料可取。另外此種橋搭完后,5年閉塞率達到50%。

2、搭乳內動(dòng)脈橋:從自身胸骨下游離出一根動(dòng)脈,叫左乳內動(dòng)脈。遠端搭到冠狀動(dòng)脈的前降支(人體最重要的冠狀動(dòng)脈,負責給心肌供血50~70%)的中遠段。這種橋10年通暢率90%,但是每個(gè)人只能搭一根。

3、橈動(dòng)脈橋:取左手橈動(dòng)脈,當做靜脈樣用,搭到冠狀動(dòng)脈上。此種橋應用較少。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)俗稱(chēng)"支架"

通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺,導入球囊,擴張冠狀動(dòng)脈的狹窄處,然后植入支架,把病變部位的血管撐起來(lái),以此來(lái)改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

到底如何選擇?

1、搭橋和支架的優(yōu)缺點(diǎn)

搭橋

優(yōu)點(diǎn):一般而言,外科搭橋手術(shù)療效確切、費用低廉,技術(shù)成熟。在國內大的心臟中心,手術(shù)成功率超過(guò)99%,動(dòng)脈橋的血管十年通暢率能達到90%,此治療方法堪稱(chēng)經(jīng)典。

缺點(diǎn):手術(shù)時(shí)需要打開(kāi)胸腔,雖然現在可以在內視鏡下做到微創(chuàng ),但是病人痛苦大,住院時(shí)間長(cháng),尤其是對高齡病人或者合并其他器官問(wèn)題的時(shí)候,依然存在出現并發(fā)癥的可能

支架

優(yōu)點(diǎn):支架手術(shù)創(chuàng )傷小,病人恢復快,立竿見(jiàn)影,往往植入支架第三天病人就可出院,住院時(shí)間較短。

缺點(diǎn):費用比較高,而且存在一定比例再狹窄的可能,出院后若不改變自身的不良生活習慣,仍然存在疾病"復發(fā)"的可能。

2、看血管條件

這也是核心所在。舉例子而言,如果只是一根血管相對簡(jiǎn)單的病變,那么毋庸置疑,支架植入術(shù)肯定是第一選擇,創(chuàng )傷小,恢復快,費用低,預后好;當然,針對單獨前降支病變,目前也可選擇不開(kāi)胸機器人搭橋的,但目前不是主流。

相反,如果患者的冠脈病變呈嚴重彌漫鈣化、扭曲,合并支架術(shù)式復雜(左主干、分叉、慢性閉塞等),(Syntax評分33分以上),指南傾向于搭橋治療,但需要視具體情況而定,目前支架手術(shù)技術(shù)進(jìn)展迅猛,復雜術(shù)式(左主干、分叉、慢性閉塞)成功率、安全性均非常之高,也可以選擇支架治療。

3、看患者自身情況

外科搭橋手術(shù)術(shù)前要充分評估患者的手術(shù)風(fēng)險,如EuroScore評分,高風(fēng)險因素包括高齡、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟外科手術(shù)病史、心衰、陳舊心梗病史、手術(shù)復雜程度等等,高風(fēng)險的患者外科手術(shù)是禁忌的,所以很多患者本身就不具備外科手術(shù)的條件。

支架植入術(shù)創(chuàng )傷小,對上述高風(fēng)險的患者均可以安全的實(shí)施。另外,針對一些老老年(80歲以上)、腫瘤晚期、亟待非心臟外科手術(shù)等患者,他們需要改善生活質(zhì)量,保證手術(shù)麻醉,所以非完全性血運重建是可取的,也就是說(shuō)存在彌漫、多處冠脈狹窄,挑選最重的狹窄處(罪犯病變)放置短支架,就能有效緩解癥狀,提高患者生活質(zhì)量,承受非心臟外科手術(shù)。

4、看預后

支架植入術(shù)與搭橋手術(shù)相比,再次手術(shù)比例明顯升高,這往往與支架術(shù)后再狹窄相關(guān),藥物支架時(shí)代支架內再狹窄的比例大概是10%以?xún)?,需要再次介入手術(shù),在這一點(diǎn)上搭橋手術(shù)是有優(yōu)勢的。

但目前國內常規的搭橋手術(shù)采用一根動(dòng)脈橋與兩根靜脈橋,據統計靜脈橋的10年通暢率僅為50%,也就是說(shuō)搭橋術(shù)后10年有大約一半的病人需要再次再血管化治療,而二次搭橋手術(shù)風(fēng)險較首次搭橋也明顯增加,所以針對較年輕的冠心病患者(<60歲),建議盡量選擇支架植入治療,即使后面出現不能放置支架的情況,也可以再施行搭橋手術(shù)。

總結

選擇支架還是搭橋?這個(gè)答案有時(shí)不是明確的,需要個(gè)體化的考慮患者的具體病情、綜合情況及心理因素。值得提醒的是,不管哪種方法,都不是一勞永逸的,術(shù)后若不進(jìn)行心臟康復治療,都存在較高復發(fā)或者再狹窄的幾率。

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