美國前總統克林頓胸口疼痛、呼吸困難等癥狀去醫院檢查，被發(fā)現心臟的幾條主要血管都發(fā)生了堵塞，堵塞程度超過(guò)90%。

克林頓接受了心臟搭橋手術(shù)。醫生從他的兩側胸壁取下兩根動(dòng)脈，又從腿上取下一段靜脈，利用這些血管材料，為他成功搭了4根橋。

手術(shù)中，醫生要讓他的心臟暫時(shí)停止跳動(dòng)，用體外循環(huán)設備維持身體的循環(huán)。整個(gè)手術(shù)持續了4個(gè)小時(shí)。

美國醫療水平發(fā)達，美國前總統，有能力也有條件享受當地最好的醫療資源，為什么不選擇放支架，而是選擇創(chuàng )傷比較大的開(kāi)胸手術(shù)做心臟搭橋？

心臟搭橋手術(shù)和支架手術(shù)有何不同？

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱(chēng)“搭橋”。冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動(dòng)脈或乳內動(dòng)脈等，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠端之間重新建立一條血管通道，使血液繞過(guò)狹窄部位到達遠端，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

搭橋手術(shù)通常為這幾種：

1、搭大隱靜脈橋：先從腿上取靜脈血管，一頭連在主動(dòng)脈上，一頭連在冠狀動(dòng)脈上，哪段冠脈缺血，就連到哪段上。一般搭橋的病人要搭2-3根靜脈橋。所以要求腿上的靜脈血管要好，才能有材料可取。另外此種橋搭完后，5年閉塞率達到50%。

2、搭乳內動(dòng)脈橋：從自身胸骨下游離出一根動(dòng)脈，叫左乳內動(dòng)脈。遠端搭到冠狀動(dòng)脈的前降支(人體最重要的冠狀動(dòng)脈，負責給心肌供血50~70%)的中遠段。這種橋10年通暢率90%，但是每個(gè)人只能搭一根。

3、橈動(dòng)脈橋：取左手橈動(dòng)脈，當做靜脈樣用，搭到冠狀動(dòng)脈上。此種橋應用較少。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)俗稱(chēng)“支架”。通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，導入球囊，擴張冠狀動(dòng)脈的狹窄處，然后植入支架，把病變部位的血管撐起來(lái)，以此來(lái)改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

介入放支架和心臟搭橋是常見(jiàn)的兩種治療冠心病的方式。和放支架相比，心臟搭橋的歷史更長(cháng)，距今已有六十多年的歷史，是非常成熟的手術(shù)方式。

上世紀70年代，介入手術(shù)興起，不需要開(kāi)胸，在血管里置入支架，就能改善血管堵塞的問(wèn)題。介入手術(shù)創(chuàng )傷小，恢復快，有它的優(yōu)勢，但它并不是萬(wàn)能的。

如果出現以下情況之一，就不適合再選擇放支架了，而應該選擇心臟搭橋手術(shù)——

1.心臟左主干血管發(fā)生嚴重堵塞；

2.冠狀動(dòng)脈三支以上主要血管發(fā)生病變；

3.血管發(fā)生嚴重鈣化，導致植入支架難度和風(fēng)險過(guò)高；

4.以前放過(guò)支架，又出現新的支架內狹窄；

5.如果心內科在放支架過(guò)程中發(fā)生意外，比如放支架時(shí)血管發(fā)生破裂，這時(shí)就需要心臟外科及時(shí)介入，做急診心臟搭橋手術(shù)。

美國前總統克林頓的病情有關(guān)系，當時(shí)，他心臟堵塞的主要血管達到3條以上，這已經(jīng)超過(guò)了介入支架手術(shù)的適應范圍，按照世界通行的治療指南，應該首選心臟搭橋手術(shù)。

外科手術(shù)+介入治療結合=心臟雜交手術(shù)

老年患者的心臟病越來(lái)越復雜，為晚期冠心病患者提供創(chuàng )新手術(shù)技術(shù)勢在必行。

是否可以將外科手術(shù)和介入治療方法結合起來(lái)治療瓣膜病、心臟衰竭或主動(dòng)脈瘤？

答案是肯定的，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)是開(kāi)放性外科手術(shù)(要開(kāi)胸)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)是介入治療手術(shù)(不開(kāi)胸)。外科手術(shù)和介入治療手術(shù)相結合的方法“心臟雜交手術(shù)”在美國已經(jīng)開(kāi)展，充分融合兩者的優(yōu)點(diǎn)。

“心臟雜交手術(shù)”，俗稱(chēng)開(kāi)胸介入心臟手術(shù)，不但具有直觀(guān)性，操作容易，方便定位等開(kāi)胸手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而且具有傳統介入封堵術(shù)的創(chuàng )傷小、患者術(shù)后恢復快，手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)。

術(shù)前部分或完全血運重建、無(wú)需多次手術(shù)就能達到最終效果、通過(guò)消除或減少旁路移植來(lái)減少預期手術(shù)風(fēng)險。美國有數家醫療中心能同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)和冠脈支架術(shù)。

面對患病率非常高的心血管類(lèi)疾病，美國大多醫院均采用心臟中心的模式，這種模式可以讓心臟內科和心臟外科的醫生拋開(kāi)自己的專(zhuān)業(yè)偏見(jiàn)，共同選擇最為適合患者的診療方案。