重癥心肌炎診治
心肌炎（myocarditis）是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質(zhì)、血管、心包或心內膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應及理化因素。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴張型心肌病改變，可反復發(fā)生心力衰竭。
爆發(fā)性心肌炎雖然發(fā)病率不高，但死亡率卻很高，大部分以病毒感染為主。一般情況下，患者多以發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹痛、腹脹、嘔吐、頭痛、暈厥、抽搐等癥狀來(lái)表現，而非胸悶、心悸，所以很難與心臟聯(lián)系起來(lái)，但被病毒感染后，對心肌細胞產(chǎn)生直接損傷或通過(guò)自身免疫反應引起心肌細胞變性、壞死。
爆發(fā)性心肌炎起病急、進(jìn)展快，一般發(fā)病24~48小時(shí)內病情就會(huì )急劇惡化，出現心源性休克、急性左心衰竭等情況，危及孩子的生命。
因此，雖然爆發(fā)性心肌炎來(lái)勢洶洶，但其早期癥狀還是有跡可尋的，大部分是以反復嘔吐癥狀來(lái)就診的。所以發(fā)現兒童出現嘔吐，特別是經(jīng)治療后仍反復嘔吐者，應警惕暴發(fā)性心肌炎。
診斷要點(diǎn)：
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1、急慢性心功能不全或心腦綜合癥
2、有奔馬律或心包摩擦音
3、心臟擴大
4、心電圖有嚴重心律失常（包括除早搏以外的異位心律、二度或二度以上房室傳導阻滯、竇房結傳導阻滯、雙束支或三束支傳導阻滯，ST-T改變或低電壓）
5、發(fā)病早期有CK-MB升高
6、心肌同位素掃描陽(yáng)性
?。ǘ?、次要指標
1、發(fā)病同時(shí)或1-3周前有上呼吸道感染或腹瀉等病毒感染史
2、有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、頭暈、胸悶、心前區疼、手足涼等癥狀至少2種；
嬰兒可有拒食、紫紺、四肢涼、雙眼凝視等；
新生兒可結合母親是否有病毒感染等疾病史。
3、心尖第一心音明顯低鈍或安靜時(shí)有心動(dòng)過(guò)速。
4、心電圖有輕度改變，即主要指標中心電圖改變以外的心電圖異常改變，或運動(dòng)實(shí)驗陽(yáng)性。
5、病程早期有CK、CK-MB、GOT、HBDH、LDH及LDH1增高，病程中有抗心肌抗體增高。
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1、主要指標2項或主要指標1項+次要指標2項（要求有心電圖指標）
2、爆發(fā)起病，有心源性休克，急性心力衰竭，嚴重心律失常
二、治療要點(diǎn)
?。ㄒ唬┡P床休息：有心臟擴大并發(fā)心力衰竭者臥床休息3-6月，癥狀好轉或心臟縮小后可開(kāi)始活動(dòng)
?。ǘ?、鎮靜鎮痛：苯巴比妥、咪達唑侖，必要時(shí)嗎啡
2、吸氧
3、免疫抑制劑：重癥患者，搶救急性心力衰竭、心源性休克和嚴重心律失常（完全性A-VB，室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)）：強的松或強的松龍2mg/kg.d，分tid.po（1-2周）后逐漸減量，至8周左右減至0.3mg/kg.d，維持治療至16-20周再次減量至24周停藥；
危重癥沖擊療法：甲強龍10mg/kg.ivgtt，2小時(shí)內輸入，連用3天后減量
?。ㄈ┟庖?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.gunswipe.com/product/00811.html' target='_blank'>球蛋白2g/kg
?。ㄋ模ΠY治療
1、完全性房室傳導阻滯伴暈厥、阿斯綜合癥：多巴胺3--5ug/Kg/min，多巴酚丁胺5ug/Kg/min，米力農0.5ug/Kg/min；強效利尿劑：呋塞米1mg/kg.次；酚妥拉明1-5/Kg/min.ivgtt.Q6-8h；卡托普利0.5-1mg/Kg/d，分兩次。
心源性休克：擴容、改善循環(huán)
急性心力衰竭：強心、利尿、擴血管
嚴重心律失常：對癥治療（詳見(jiàn)心律失常）
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維生素C0.1-0.2g/kg.d，用3-4周
CoQ101mg/kg.d.bid.po，3月
二磷酸果糖100-250mg/kg.d，用2周
極化液：一般用5-7天
?。┍匾獣r(shí)機械通氣、ECMO等應用。
如何了解心肌炎的病因
我們知道心肌炎的病因包括：病毒性心肌炎病因感染性疾病病程中發(fā)生的心肌炎其致病病原體可為細菌、病毒、霉菌、立克次體、螺旋體或寄生蟲(chóng)。細菌感染以白喉為著(zhù)，成為該病最嚴重的并發(fā)癥之一；傷寒時(shí)心肌炎不少見(jiàn)；細菌感染時(shí)心肌受細菌毒素的損害。細菌性心內膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴發(fā)心肌炎，致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為主，腦膜炎球菌菌血癥、膿毒血癥等偶爾可侵犯心肌而引起炎癥。
致病條件因素
?、龠^(guò)度運動(dòng)、運動(dòng)可致病毒在心肌內繁殖復制加劇，加重心肌炎癥和壞死。
?、诩毦腥?，細菌和病毒混合感染時(shí)，可能起協(xié)同致病作用。
?、廴焉铮喝焉锟梢栽鰪姴《驹谛募鹊姆敝?，所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致。
?、芷渌籂I(yíng)養不良，高熱寒冷，缺氧、過(guò)度飲酒等，均可誘發(fā)病毒性心肌炎。引起心肌炎的原因很多，諸如病毒、細菌，真菌、寄生蟲(chóng)、免疫反應，以及物理、化學(xué)因素等均可引起心肌發(fā)炎。加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預防病毒、細菌感染。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營(yíng)養豐富之飲食，以利心臟恢復。
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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥351.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥18.51.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥32用于低鉀血癥，亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代謝障礙病癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥31電解質(zhì)補充藥?？捎糜诘外浹Y、洋地黃中毒引起的心率失常(主要是室性心率失常)以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞的輔助治療。
健客價(jià)： ￥30本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥291、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥831．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥38本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎； 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥10用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥36心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥151.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；3.癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥17本品用于下列疾病的輔助治療： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3、癌癥的綜合治療，能減輕放療，化療引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥14用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥39用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥24益氣養心，安神止悸。用于肝腎不足，氣血虧虛所致的心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、失眠多夢(mèng)、自汗、盜汗、心煩；病毒性心肌炎、冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥25.5臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價(jià)： ￥12.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥等。
健客價(jià)： ￥351.用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；2.亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥26用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥19臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。
健客價(jià)： ￥38臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià)： ￥15用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥20
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