小心，很多心梗病人就死在這個(gè)點(diǎn)上

　　我是一個(gè) ICU 醫生。

　　心內科的周主任樂(lè )呵呵問(wèn)我：那個(gè)左主干堵塞的病人要出院了，一起來(lái)拍個(gè)和合影好嗎？！

　　我和 ICU 的李醫生對視一眼：??！才 7 天，他就可以走回家去了。真的是冰火兩重天！

　　那天我接到電話(huà)，跑到到導管室的時(shí)候，臺上已經(jīng)開(kāi)始在操作。病人是個(gè)體格魁梧的中年壯漢。腰圍肥大，躺在那里，看上去很醒目小山一樣的肚子。

　　我瞄了一眼控制室桌上的一卷心電圖，又瞄了一眼急診病歷本。50歲的男性病人，1小時(shí)前開(kāi)始典型的廣泛前壁心肌梗塞表現。

　　先我一步到達的 ICU 李醫生說(shuō)：主任，剛已經(jīng)造了一下影，左主干堵塞。心內科覺(jué)得可能會(huì )用到 IABP（主動(dòng)脈球囊反博），叫我通知你過(guò)來(lái)評估。

　　“嗯！”我習慣性地看向監護儀。

　　血壓沒(méi)有掉：110/80 mmhg，指脈氧飽和度有 95%，只是心電監護上室性早搏很多。心臟的三支血管中有兩支出了狀況，循環(huán)還能維持，估計右冠優(yōu)勢的可能性大。

　　我仔細看著(zhù)屏幕。心內科的周主任正在嘗試往左前降支進(jìn)導絲，并不順利。細弱柔軟的導絲從對角支慢慢進(jìn)入。

　　應該是快要球囊擴張恢復血流的時(shí)候了；應該是需要搶救人員準備的時(shí)候了。我到的時(shí)間剛剛好。換好工作衣，坐在控制臺前看著(zhù)屏幕，瞄著(zhù)監護儀。

　　我們 ICU 醫生是醫院里的保障部隊，從導管室到手術(shù)室，到內鏡室，這種功能用時(shí)髦的名詞叫 RRT (快速反應小組)，是醫院里的“救火”隊員。

　　為了執行高效的保障功能，我在導管室看五花八門(mén)的介入手術(shù)看過(guò)好一陣子，在手術(shù)室里看從頭到腳的高難度手術(shù)也看過(guò)好一陣子。手術(shù)醫生大致要做什么，危險點(diǎn)在哪里，可以估計得八九不離十。所以成為內科醫生中的一個(gè)奇怪品種。

　　心內科周主任的臺風(fēng)不錯，他正在用硝酸甘油注入擴張冠狀動(dòng)脈。這個(gè)點(diǎn)，是介入手術(shù)最危險的時(shí)候。有經(jīng)驗的醫生都知道，堵塞的動(dòng)脈重新恢復血流的過(guò)程中，會(huì )出現缺血再灌注傷。通俗的話(huà)來(lái)形容，受過(guò)傷重新恢復血流的心臟會(huì )失去秩序，心律失常，持續亂跳。他在爭取讓血流緩慢有序地恢復。

　　病人的堵塞在主干通路上，再灌注后，可能會(huì )出現嚴重的表現，這是心梗病人的鬼門(mén)關(guān)，主干堵塞的很多病人就死在這個(gè)點(diǎn)上。

　　現在馬上要用球囊去擴了，這個(gè)危險的時(shí)間點(diǎn)馬上要到了。

　　我和周主任搭檔時(shí)間并不長(cháng)，他的操作很熟練，也懂得在適當的關(guān)鍵點(diǎn)慢下來(lái)，張弛有度。球囊在那個(gè)位置擴了一下。

　　立刻看心電監護。室速。一長(cháng)串的正弦波。病人瀕死一般地凹起來(lái)，發(fā)出慘烈的叫聲。

　　三個(gè)做急救的醫生立刻沖到操作臺前，心臟按壓，準備除顫儀。面罩給氧。

　　長(cháng)期做急救的醫生，對危重狀態(tài)的處理，比專(zhuān)科醫生要習慣得多，這是醫院內需要“RRT”的理由。

　　電復律，無(wú)效，繼續室速。

　　再次復律，無(wú)效，繼續室顫。

　　推藥物，再次電除顫，無(wú)效，繼續室速。……

　　如果心律失常發(fā)得無(wú)窮無(wú)盡，病人的性命就不能保住，——搶救時(shí)的心理壓力不輕。急救醫生的心練得比旁人強悍很多。

　　心電監護上是無(wú)窮無(wú)盡的正弦波加細碎紊亂的曲線(xiàn)。

　　“談一下”。

　　“再充電”。

　　我一邊保障病人的氣道氧合，手里不停地準備氣管插管的器械，一邊簡(jiǎn)短地調度趙，李兩位醫生。搶救的時(shí)候，再多的手也會(huì )不夠多，重要的是分工要明確。

　　推藥，再次電除顫。

　　六次電擊以后，心電監護上，紊亂的曲線(xiàn)終于消失，恢復了規則的QRS波群。

　　病人從瀕死的掙扎中緩了過(guò)來(lái)，并沒(méi)有清醒，但是面色恢復平靜。動(dòng)脈搏動(dòng)有力。

　　我抬頭看一眼心內科的周主任，他很緊張，額頭冒汗。他也在看我。按照常規步驟，應該在堵塞的位置放入支架撐開(kāi)。讓血管穩定恢復血流。不能通暢的左主干堵塞病人，死亡率極高，后續仍有很多很多鬼門(mén)關(guān)。

　　但是，心肺復蘇長(cháng)達 20 分鐘的病人，此刻要繼續操作，對術(shù)者而言，心理壓力不小。

　　他在征詢(xún)我的意見(jiàn)。

　　“你做，我們保障。”我控制情緒平靜，淡定地說(shuō)。保障意味著(zhù)氣道管理，和隨時(shí)準備裝IABP(主動(dòng)脈球囊反博)。

　　我的平靜淡定，可以讓他借力，去做關(guān)鍵的操作。心理支撐對正在做操作的合伙人非常重要。很多時(shí)候，借那一點(diǎn)點(diǎn)勇氣，就可以過(guò)關(guān)。如果我情緒態(tài)度毛毛糙糙，他會(huì )心亂。

　　片刻，他更換手套，回到操作的位置上準備繼續。血流在緩慢恢復，心電情況在慢慢穩定，但仍然象海嘯之后的波濤洶涌。

　　“要不要先插了氣管插管，鎮靜了再做？”一旁協(xié)助的趙醫生征詢(xún)我的意見(jiàn)。

　　我看一眼監護屏幕，現在的心律，血壓，氧合都恢復到了安全范圍。

　　保護性氣管插管，鎮靜下繼續做，操作固然可以更加從容，但是病人體格這么壯，用了鎮靜劑后插管，可能會(huì )出現血壓驟降，影響到剛剛恢復的冠脈血液供應。如果低血壓時(shí)間長(cháng)，就免不了被迫做IABP?，F在有三個(gè)搶救技能過(guò)關(guān)的急救專(zhuān)業(yè)醫生，保障氧合，開(kāi)通氣道，任何時(shí)候都可以。

　　腦袋好象《生化危機》中的艾麗絲，馬上要進(jìn)入快速進(jìn)攻，高速運轉著(zhù)各種可能，評估最簡(jiǎn)潔安全有效的計劃。不同的決策，病人付出的后果可能會(huì )天壤之別。

　　近20年的ICU醫生生涯，我的理解是：操作都不難，難的是找準那個(gè)剛剛好的時(shí)間點(diǎn)，不輕不重，不前不后，四兩撥千斤。——這是我追求的臨床醫生的一種境界。

　　周，趙，李，臺上臺下的幾位醫生一齊望向我，征詢(xún)意見(jiàn)。

　　再望了一眼監護儀，看一下動(dòng)脈搏動(dòng)。“暫時(shí)不插，東西就準備在邊上，周主任繼續操作，我們隨時(shí)保障。”我把插管的操作車(chē)推在一邊，向臺上示意繼續。

　　接下來(lái)的操作，速度很快，支架在合適的位置上撐開(kāi)，造影劑推入，通暢的血流完全恢復。

　　全體松一口氣。過(guò)關(guān)了！透視下，心臟搏動(dòng)開(kāi)始有力。

　　周主任愉快地開(kāi)始脫手套，長(cháng)吁一口氣。

　　“右冠，右冠。”我們幾個(gè)臺下的吃瓜群眾立刻提醒他，太緊張了，他把右冠還沒(méi)有造影都擱在了腦后。周主任呵呵笑笑，換了手套繼續操作，通暢粗大的 C 形，和我最初評估的一致，病人是右冠優(yōu)勢型的。

　　呃！開(kāi)通冠脈的時(shí)間，距離梗塞 75 分鐘。已經(jīng)足夠迅速，他會(huì )恢復得很好。病人安全送進(jìn) ICU 做手術(shù)后的監護。只是監護，就可以了！

　　幾個(gè)醫生都很高興。

　　“在恢復血流的地方等了一等，在氣管插管的地方等了一等，讓子彈飛了一會(huì )兒，今天才代價(jià)這么小就可以完成。”我向周主任笑笑。

　　“對對，不然病人的創(chuàng )傷，費用，住院時(shí)間都會(huì )高很多很多，多謝你們。其實(shí)我當時(shí)也猶豫得很……”周主任翻看著(zhù)手術(shù)影像開(kāi)心地對我說(shuō)：“你說(shuō)得太對了，讓子彈飛一會(huì )兒，這個(gè)病例我要做好了拿出去交流一下。”

　　病人恢復得很快。一周出院。

　　“你們心內科和他一起拍吧，吃瓜群眾就不湊熱鬧了。”急救團隊的醫生們一齊回絕。

　　急救團隊是做防守的：防守，保障，判斷，維護。ICU 是醫院強大的后臺程序，保證高質(zhì)量高危的操作能夠順利進(jìn)行。

　　病人的樣子早已經(jīng)不記得，他也不認識我們，但是不要緊，只要知道美好的生命用最小的代價(jià)維護得那樣好，他繼續健康的在這個(gè)世界上生活，我們已經(jīng)夠高興。

　　腦梗、心梗、動(dòng)脈硬化都是因為“堵”這一個(gè)字

　　冠心病、心絞痛、胸痹、心痛大部分由于心脈不通所引起，心脈本身有痰濕瘀血停滯，加上寒邪外襲、或情緒激動(dòng)、或飲食失調、或過(guò)度勞累，都會(huì )誘發(fā)本身病態(tài)的血脈使之更加不通，出現中醫稱(chēng)為心痛的癥狀。輕者則是心絞痛，重則導致心肌梗塞，甚至出現生命危險。

　　學(xué)會(huì )兩招，血管通暢人長(cháng)壽！

　　其實(shí)，在中醫看來(lái)，輕輕地轉動(dòng)2個(gè)地方，比較能解決“堵”問(wèn)題，還可疏通全身主要經(jīng)絡(luò )，活血化淤、促進(jìn)氣血運行！

　　1、轉動(dòng)手腕：促進(jìn)氣血運行，不堵塞

　　手腕是手三陰經(jīng)和手三陽(yáng)經(jīng)共同穿過(guò)的部位，在手腕處分布的主要穴位有太淵穴、列缺穴、大陵穴、內關(guān)穴、神門(mén)穴、通里穴、陽(yáng)溪穴等。

　　刺激手腕部可以刺激到六條經(jīng)脈，通過(guò)這些經(jīng)脈，會(huì )將刺激傳導到全身各處，促進(jìn)氣血運行、打通血管、舒活經(jīng)絡(luò )。如：

　　太淵穴可以補肺氣，止咳；

　　列缺穴能夠活血利水，對付頸椎??；

　　大陵穴和內關(guān)穴可防治心腦血管疾??；

　　神門(mén)穴可鎮靜安神、對付失眠；

　　通里穴可止頭痛、緩解心悸等。

　　轉手腕方法

　　兩腳開(kāi)立與肩同寬，或坐或站使上身正直，兩手先側平舉，再慢慢立腕，可以是掌形，也可以是拳形；

　　雙手手腕同時(shí)由內往外轉300下，再由外往內轉300下，每轉盡量周全圓滿(mǎn)，緩緩轉動(dòng)。

　　2、轉動(dòng)腳腕：增強器官功能，不淤阻

　　腳腕是足三陰經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)共同穿過(guò)的部位，腳腕處分布的主要穴位有昆侖、申脈、金門(mén)、丘虛、解溪、中封、商丘、太溪等。

　　轉動(dòng)腳腕，等于刺激了十二正經(jīng)的一半經(jīng)脈，有益于增強全身各個(gè)系統器官的功能。如：

　　太溪穴是腎經(jīng)原穴，補腎功能強大；

　　昆侖穴可用于頭痛、腰痛和高血壓；

　　商丘穴可以對付腸胃疾??；

　　中封穴可疏肝理氣，對付兩肋疼痛。

　　轉腳腕方法

　　站著(zhù)時(shí)：可一只腳支撐身體，另一只踮起腳尖，順逆時(shí)針各旋轉300下。

　　坐著(zhù)時(shí)：上身直，腳腕由內往外轉300下，再由外往內轉300下；

　　躺著(zhù)時(shí)：上身直，膝蓋微彎易著(zhù)力，腳腕由內往外轉300下，再由外往內轉300下；

　　轉腳腕的方法，根據自己的情況來(lái)選擇三個(gè)中的一個(gè)來(lái)做就可以了。

　　腦梗、心梗、動(dòng)脈硬化都是因為“堵”這一個(gè)字！今天為大家帶來(lái)的方法，雖然簡(jiǎn)單，但長(cháng)久堅持，就可以打通血管、舒活經(jīng)絡(luò )，解決“堵”的問(wèn)題！

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