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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有哪些癥狀 應該做哪些檢查

2017-07-11 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈,持續時(shí)間長(cháng)(常常超過(guò)半小時(shí)),硝酸甘油不能緩解,并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱,甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。

  一部分冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的癥狀并不典型,僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力,或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒(méi)有疼痛,如老年和糖尿病患者。

  一、癥狀

  1、典型胸痛

  因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā),突感心前區疼痛,多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛,也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開(kāi)始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和無(wú)名指,休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態(tài)下或夜間,由冠脈痙攣所致,也稱(chēng)變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化,如新近出現的進(jìn)行性胸痛,痛閾逐步下降,以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻,持續時(shí)間延長(cháng),祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解,此時(shí)往往懷疑不穩定心絞痛。心絞痛的分級國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì )分級法:

 ?、窦墸喝粘;顒?dòng),如步行,爬梯,無(wú)心絞痛發(fā)作。

 ?、蚣墸喝粘;顒?dòng)因心絞痛而輕度受限。

 ?、蠹墸喝粘;顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。

 ?、艏墸喝魏误w力活動(dòng)均可導致心絞痛發(fā)作。

  發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈,持續時(shí)間長(cháng)(常常超過(guò)半小時(shí)),硝酸甘油不能緩解,并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱,甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。

  2、猝死

  約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現為猝死。

  3、其他

  可伴有全身癥狀,如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現

  二、體征

  心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無(wú)特殊?;颊呖沙霈F心音減弱,心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者,可于相應部位聽(tīng)到雜音。心律失常時(shí)聽(tīng)診心律不規則。

  冠心病的生化學(xué)檢查根據不同的臨床類(lèi)型而不同,一般應做下列幾項檢查:

  1、心電圖

  心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段,還能夠發(fā)現心律失常。不發(fā)作時(shí)多數無(wú)特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低,變異型心絞痛患者出現一過(guò)性S-T段抬高。不穩定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時(shí)的心電圖表現:

 ?、偌毙云谟挟惓波、S-T段抬高。

 ?、趤喖毙云趦H有異常Q波和T波倒置(梗死后數天至數星期)。

 ?、勐曰蜿惻f性期(3~6個(gè)月)僅有異常Q波。若S-T段抬高持續6個(gè)月以上,則有可能并發(fā)室壁瘤。若T波持久倒置,則稱(chēng)陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。

  2、心電圖負荷試驗

  包括運動(dòng)負荷試驗和藥物負荷試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。對于安靜狀態(tài)下無(wú)癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者,可以通過(guò)運動(dòng)或藥物增加心臟的負荷而誘發(fā)心肌缺血,通過(guò)心電圖記錄到ST-T的變化而證實(shí)心肌缺血的存在。運動(dòng)負荷試驗最常用,結果陽(yáng)性為異常。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。

  3、動(dòng)態(tài)心電圖

  是一種可以長(cháng)時(shí)間連續記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運用于監測電活動(dòng)的研究,所以又稱(chēng)Holter。該方法可以觀(guān)記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化,如一過(guò)性心肌缺血導致的ST-T變化等。無(wú)創(chuàng )、方便,患者容易接受。

  4、核素心肌顯像

  根據病史、心電圖檢查不能排除心絞痛,以及某些患者不能進(jìn)行運動(dòng)負荷試驗時(shí)可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動(dòng)負荷試驗,則可提高檢出率。

  5、超聲心動(dòng)圖

  超聲心動(dòng)圖可以對心臟形態(tài)、結構、室壁運動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查,是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。但是,其準確性與超聲檢查者的經(jīng)驗關(guān)系密切。

  6、血液學(xué)檢查

  通常需要采血測定血脂、血糖等指標,評估是否存在冠心病的危險因素。心肌損傷標志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。

  7、冠狀動(dòng)脈

  多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項無(wú)創(chuàng )、低危、快速的檢查方法,已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪(fǎng)手段。適用于:

 ?、俨坏湫托赝窗Y狀的患者,心電圖、運動(dòng)負荷試驗或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。

 ?、诠谛牟〉惋L(fēng)險患者的診斷。

 ?、劭梢晒谛牟?,但不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。

 ?、軣o(wú)癥狀的高危冠心病患者的篩查。

 ?、菀阎谛牟』蚪槿爰笆中g(shù)治療后的隨訪(fǎng)。

  8、冠狀動(dòng)脈造影及血管內成像技術(shù)

  冠狀動(dòng)脈造影及血管內成像技術(shù)是目前冠心病診斷的“金標準”,可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等,并可據此指導進(jìn)一步治療。血管內超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內的管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成像(OCT)是一種高分辨率斷層成像技術(shù),可以更好的觀(guān)察血管腔和血管壁的變化。左心室造影可以對心功能進(jìn)行評價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為:

 ?、賹瓤浦委熛滦慕g痛仍較重者,明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)。

 ?、谛赝此菩慕g痛而不能確診者。

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