心臟搭橋的病因和治療方式
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,亦稱(chēng)缺血性心臟病,是冠脈粥樣硬化致血管腔阻塞并導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以后,男性多于女性,是危害人民健康的最常見(jiàn)疾病之一。
發(fā)病原因
冠脈硬化的發(fā)生與許多危險因素相關(guān)。性別、年齡、家族遺傳史、高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥和肥胖等都與冠心病的發(fā)生息息相關(guān)。在眾多危險因素的作用下,冠脈內皮細胞功能出現障礙,形成脂質(zhì)斑塊沉著(zhù),引起冠脈管腔狹窄,造成心絞痛發(fā)作,甚至引起心肌梗死導致病人死亡.
治療方式
冠心病的治療方法有多種,藥物保守治療、介入治療(包括冠脈內球囊擴張術(shù)和支架置入術(shù))、外科手術(shù)治療(包括冠脈搭橋術(shù)和激光心肌打孔術(shù))都是目前治療冠心病常用的有效方法。
冠脈搭橋術(shù)的發(fā)展已有近40年的歷史。1967年,Favaloro首先在美國Cleveland醫學(xué)中心應用大隱靜脈進(jìn)行了升主動(dòng)脈冠脈搭橋術(shù),奠定了現代冠脈搭橋術(shù)(CABG)的基礎。1974年北京阜外醫院的郭加強教授在國內率先開(kāi)展了冠脈搭橋術(shù)。到20世紀80年代后,冠脈搭橋手術(shù)日趨成熟,是目前冠心病治療效果最好的方法.
冠脈搭橋手術(shù)就是在心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋梁使公路跨過(guò)山川江河暢通無(wú)阻一樣。所用的材料是患者本身的血管，如胸廓內動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等，是在充滿(mǎn)動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。因此，有人形象地將其稱(chēng)為在心臟上架橋。
冠脈搭橋術(shù)按是否需要體外循環(huán)輔助分為心臟停跳下搭橋和不停跳下搭橋兩種方式。停跳(或室顫)下搭橋是過(guò)去常用的方法,特別適用于同時(shí)需要心內操作的病變,如室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全、左室室壁瘤合并血栓等情況。這種術(shù)式的特點(diǎn)是靶血管顯露清楚,手術(shù)操作相對容易,但體外循環(huán)帶來(lái)的并發(fā)癥也相對較多,住院時(shí)間較長(cháng),住院費用也較高。非體外循環(huán)(心臟跳動(dòng)下)搭橋對于無(wú)需心內操作的患者,尤其是心功能較差的患者尤為適用,其優(yōu)點(diǎn)是心肌保護較好,無(wú)體外循環(huán)并發(fā)癥,但技術(shù)條件要求較高,目前只有少數醫學(xué)中心開(kāi)展此項技術(shù),尚有待普及。
1987年以后冠脈內介入治療的開(kāi)展對冠脈搭橋手術(shù)提出了巨大的挑戰,而微創(chuàng )冠脈搭橋術(shù)的產(chǎn)生使冠脈搭橋術(shù)顯現新的優(yōu)勢,微創(chuàng )冠脈搭橋術(shù)包括不停跳冠脈搭橋、小切口冠脈搭橋、胸腔鏡下冠脈搭橋及局麻下冠脈搭橋等。近年來(lái),冠脈搭橋合并冠脈內支架的“雜交”手術(shù)也為不少患者提供了治療的好方法。
做心臟搭橋手術(shù)后的并發(fā)癥
1·常見(jiàn)的會(huì )出現傷口感染。主要是術(shù)后血管通暢，防止堵塞，需要長(cháng)期使用抗凝藥物。使用抗凝藥物后，會(huì )使附壁血栓脫落，隨血液流到大腦，堵塞腦血管。因此，對抗凝藥物的使用是遠離心臟搭橋手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。與此同時(shí)，還應該做好抗血栓的治療。因此，對于心臟搭橋手術(shù)并發(fā)癥，廣大患者應該有一個(gè)恰當認識和心態(tài)。
2·手術(shù)做完，讓病人心臟復跳和肺呼吸恢復，得用人工心肺機將血液向心臟回灌。這種回灌對心、肺等重要器官造成的損傷，醫學(xué)上叫做“再灌注損傷”。血液回灌對人體的其他臟器如大腦、腎臟也會(huì )造成損傷。心臟病人術(shù)后70%的并發(fā)癥與“體外循環(huán)”技術(shù)有關(guān)。
3·神經(jīng)精神系統的損害是“體外循環(huán)”手術(shù)引發(fā)的最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，“失憶癥”是其中之一。“體外循環(huán)”形成的微小血栓會(huì )使大腦供血不足，造成腦缺氧損傷。這種手術(shù)給42%的病人造成不同程度的神經(jīng)和精神方面的損害，導致病人大腦神經(jīng)系統和精神方面出現障礙，如記憶減退等。對克林頓血液感染，萬(wàn)峰主任說(shuō)：“病人做手術(shù)時(shí)需要輸血，這就容易被感染。最現代化的篩選血源的方式，也還有百分之幾到百分之零點(diǎn)幾的漏診率都
合理的藥物治療;
1.抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等?？寡“逯委煂τ诒３趾吞岣咭浦惭軜蜻h期通暢率至關(guān)重要，需要終生服用。如果患者因為胃腸問(wèn)題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。
2.β-受體阻滯劑，如倍他樂(lè )克、阿替洛爾等，其中倍他樂(lè )克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60-80次/分，過(guò)快的心率不僅對患者不必要，而且會(huì )增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對有過(guò)急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應用的意義更大。
3.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，如卡托普利或依那普利等。由于A(yíng)CEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術(shù)后患者均應該常規服用，特別是對對于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對于不能應用血管緊張素轉換酶抑(ACEI)制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類(lèi)藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。
4.硝酸酯制劑，如硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長(cháng)效硝酸甘油制劑等。對于沒(méi)有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個(gè)月，不需要長(cháng)期服用。對于有癥狀患者，經(jīng)檢查后無(wú)法進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者，需要長(cháng)期服用。
5.其他藥物，如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物，需要根據患者的具體情況選用。
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輕-中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥71、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥831．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥381.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥321．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥35用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥13本品有提高竇性心律，改善竇房結、房室傳導功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導阻滯。
健客價(jià)： ￥18.6用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8止吐藥。用于:1．細胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐；2．預防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。
健客價(jià)： ￥115止吐藥。用于細胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐；預防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。
健客價(jià)： ￥170用于治療由厭氧菌感染引起的多種疾??；男女泌尿生殖道毛滴蟲(chóng)、賈第氏鞭毛蟲(chóng)感染引起的疾??；腸、肝阿米巴蟲(chóng)病，腸、肝變形蟲(chóng)感染引起的疾??；用于預防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價(jià)： ￥31止吐藥。用于：①細胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐；②預防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。
健客價(jià)： ￥146用于治療由厭氧菌感染引起的多種疾??；男女泌尿生殖道毛滴蟲(chóng)、賈第氏鞭毛蟲(chóng)感染引起的疾??；腸、肝阿米巴蟲(chóng)病腸、肝變形蟲(chóng)感染引起的疾??；用于預防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價(jià)： ￥15用于治療由厭氧菌感染引起的多種疾??；男女泌尿生殖道毛滴蟲(chóng)、賈第氏鞭毛蟲(chóng)感染引起的疾??；腸、肝阿米巴蟲(chóng)病，腸、肝變形蟲(chóng)感染引起的疾??；用于預防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價(jià)： ￥17各種急慢性結膜炎、外周性角膜炎、淚囊炎、化學(xué)灼傷 ；各種眼部手術(shù)前及術(shù)后預防和治療感染及炎癥反應。
健客價(jià)： ￥18抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7用于治療由厭氧菌(脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門(mén)螺桿菌、黑色素擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類(lèi)桿菌等)感染引起的多種疾??；男女泌尿生殖道毛滴蟲(chóng)、賈第氏鞭毛蟲(chóng)感染引起的疾病(如陰道滴蟲(chóng)病等)；腸、肝阿米巴蟲(chóng)病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫)，腸、肝變形蟲(chóng)感染引起的疾??；用于預防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價(jià)： ￥7
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