心源性休克的病因大致可分為以下5類(lèi)：

　　1.心肌收縮力極度降低

　　包括大面積心肌梗死、急性暴發(fā)性心肌炎(如病毒性、白喉性以及少數風(fēng)濕性心肌炎等)、原發(fā)性及繼發(fā)性心肌病(前者包括擴張型、限制型及肥厚型心肌病晚期；后者包括各種感染、甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退)。家族性貯積疾病及浸潤(如血色病、糖原貯積病、黏多糖體病、淀粉樣變、結締組織病)、家族遺傳性疾病(如肌營(yíng)養不良、遺傳性共濟失調)、藥物性和毒性、過(guò)敏性反應(如放射、阿霉素、酒精、奎尼丁、銻劑、依米丁等所致心肌損害)、心肌抑制因素(如嚴重缺氧、酸中毒、藥物、感染毒素)、藥物(如鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥等)、心瓣膜病晚期、嚴重心律失常(如心室撲動(dòng)或顫動(dòng))，以及各種心臟病的終末期表現。

　　2.心室射血障礙

　　包括大塊或多發(fā)性大面積肺梗死(其栓子來(lái)源包括來(lái)自體靜脈或右心腔的血栓、羊水栓塞、脂肪栓、氣栓、癌栓和右心心內膜炎贅生物或腫瘤脫落等)、乳頭肌或腱索斷裂、瓣膜穿孔所致嚴重的心瓣膜關(guān)閉不全、嚴重的主動(dòng)脈口或肺動(dòng)脈口狹窄(包括瓣上、瓣膜部或瓣下狹窄)。

　　3.心室充盈障礙

　　包括急性心包壓塞(急性暴發(fā)性滲出性心包炎、心包積血、主動(dòng)脈竇瘤或主動(dòng)脈夾層血腫破入心包腔等)、嚴重二、三尖瓣狹窄、心房腫瘤(常見(jiàn)的如黏液瘤)或球形血栓嵌頓在房室口、心室內占位性病變、限制型心肌病等。

　　4.混合型

　　即同一病人可同時(shí)存在兩種或兩種以上的原因，如急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，其心源性休克的原因既有心肌收縮力下降因素，又有心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂所致的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。再如風(fēng)濕性嚴重二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)引起的休克，既有風(fēng)濕性心肌炎所致心肌收縮力下降因素，又有心室射血障礙和充盈障礙所致血流動(dòng)力學(xué)紊亂。

　　5.心臟直視手術(shù)后低排綜合征

　　多數病人是由于手術(shù)后心臟不能適應前負荷增加所致，主要原因包括心功能差、手術(shù)造成對心肌的損傷、心內膜下出血，或術(shù)前已有心肌變性、壞死，心臟手術(shù)糾正不完善，心律失常，手術(shù)造成的某些解剖學(xué)改變，如人造球形主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后引起左室流出道梗阻，以及低血容量等導致心排血量銳減而休克。

　　越來(lái)越多的心臟性猝死患者，一半以上是由冠心病引起，西方國家的統計資料證明，可高達80%以上。這些患者年齡多不太大，病人過(guò)去可有或無(wú)心臟病病史，發(fā)病前也常無(wú)任何癥狀或不適，很少能引起病人或醫生的注意。由此看來(lái)，要真正認識冠心病，醫生還面臨著(zhù)許多急待解決的問(wèn)題。

　　由于冠心病患者的年齡冠心病臨床表現、性別、體質(zhì)狀態(tài)、敏感程度、病情進(jìn)展程度和側支循環(huán)建立情況的差異，使臨床表現千差萬(wàn)別，多種多樣。

　　1、最初病人可無(wú)任何癥狀或不適，偶而在查體時(shí)發(fā)現，心電圖有缺血型改變，提示患者患有“隱匿型冠心病”、或存在“無(wú)癥狀心肌缺血”，應提高警惕，定期復查，并給予積極的防治。

　　2、若冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)一步發(fā)展，管腔狹窄程度≥75%時(shí)，便可嚴重影響心肌供血而發(fā)生心絞痛。多數表現為發(fā)作性胸骨后或心前區的壓榨樣或緊縮樣疼痛，并向左肩、左臂、左手指內側放射。而有的心絞痛發(fā)生在胸部以外，或表現為頭痛、牙痛、咽痛，或表現為上腹部脹痛或不適，有的單獨表現為腿痛等等，常需要與相應器官所致的不適相鑒別。

　　3、某些老年人，特別是合并糖尿病的患者，僅表現為胸悶或呼吸困難等癥狀，冠心病臨床表現而不發(fā)生胸痛，甚至發(fā)生了急性心肌梗塞卻無(wú)胸痛的癥狀(即無(wú)痛性心梗)，常以休克為主要臨床表現而就診。

　　4、有的病人，心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量無(wú)關(guān)，常常發(fā)生于安靜平臥狀態(tài)，如患者在夜間睡眠中突然發(fā)作，被迫坐起以取得緩解，也可發(fā)生于午休或白天平臥時(shí)，此即臥位型心絞痛，預示患者有嚴重多支冠狀動(dòng)脈阻塞性病變，易發(fā)生心肌梗塞。

　　5、有些病人在心絞痛發(fā)作時(shí)還伴有呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白，甚至意識喪失等。如冠狀動(dòng)脈血流突然中斷所發(fā)生的急性心肌梗塞，胸痛更劇烈，持續時(shí)間更長(cháng)，含化硝酸甘油無(wú)效。

　　6、還有的冠心病患者，無(wú)胸痛發(fā)作，僅表現為各種類(lèi)型的心律失常，除非進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證明冠狀動(dòng)脈狹窄的存在，否則冠心病的診斷是臆測性的。

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