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如何預防心源性休克 病毒性心肌炎怎么治療呢

2017-03-19 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心源性休克是指各種原因所致心臟泵功能衰竭,表現為動(dòng)脈壓顯著(zhù)降低。伴意識障礙,少尿出汗等休克征象,大多由于心臟(主要是左心室)收縮成分減少或喪失,或由于心腔充盈障礙,從而導致心排量急劇減少,乃至出現休克。

   心源性休克由于心臟功能極度減退,導致心輸出量顯著(zhù)減少并引起嚴重的急性周?chē)h(huán)衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗死最多見(jiàn),嚴重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴重心律失?;蚵孕牧λソ呓K末期等均可導致本癥。這種病治療起來(lái)時(shí)很有難度的,兒茶酚胺類(lèi)藥物是現階段的第一線(xiàn)藥物、應用最多的是多巴胺、多巴酚丁胺具有升壓及正性肌力作用,小劑量多巴胺尚有擴血管增加腎臟血流量的作用。

  心源性休克是指各種原因所致心臟泵功能衰竭,表現為動(dòng)脈壓顯著(zhù)降低。伴意識障礙,少尿出汗等休克征象,大多由于心臟(主要是左心室)收縮成分減少或喪失,或由于心腔充盈障礙,從而導致心排量急劇減少,乃至出現休克。
 
  微循環(huán)障礙的發(fā)生和發(fā)展微循環(huán)是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的微細循環(huán),它分布在全身各個(gè)器官和組織中,其功能狀態(tài)直接影響組織細胞的營(yíng)養代謝和功能。雖然不同臟器和組織中微循環(huán)的結構不盡相同,但其基本結構相似,包括微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、前毛細血管、真毛細血管、微靜脈和動(dòng)靜脈短路等微細血管組成。正常情況下,血流從微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈經(jīng)前毛細血管通道連續地流動(dòng),流速較快,而真毛細血管網(wǎng)只有20%處于血流通過(guò)的開(kāi)放狀態(tài),其余部分處于關(guān)閉狀態(tài),因此它的潛在容量非??捎^(guān),一旦全部開(kāi)放,大量血液就會(huì )淤滯在毛細血管網(wǎng)內,可導致有效血容量銳減,加劇休克的發(fā)生和發(fā)展。
 
  盡快診斷可引起休克的疾病并及時(shí)予以治療,是防止發(fā)生休克的最有效措施。由于急性心肌梗死是心源性休克的最常見(jiàn)的病因,故及早防治冠心病的危險因素(如高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙)對于預防心源性休克的發(fā)生有一定的臨床意義。SPRINT研究表明:糖尿病、心絞痛、外周血管或腦血管疾病、陳舊性心肌梗死、女性等都是急性心肌梗死患者發(fā)生休克的危險因素,如果入院時(shí)同時(shí)有這6種因素,則發(fā)生休克的可能性是25%。急性心肌梗死發(fā)生休克的高?;颊咦詈迷缙谶M(jìn)行PTCA。
 
  老年人心源性休克應該如何預防:
 
  老年心源性休克為極其危重的心臟急癥,病死率很高。心源性休克,大都發(fā)生在嚴重器質(zhì)性心臟病的基礎上,為了預防心源性休克的發(fā)生,重點(diǎn)應放在原發(fā)病的治療及監護上。對從事心血管病的醫護人員,尤其是工作在CCU的人員,應該對心源性休克的診斷監護及緊急處理有一全面深入的了解。同時(shí)還應掌握與非心源性休克的鑒別診斷,以免貽誤治療。
 
  目前病毒性心肌炎尚無(wú)特效的治療方法,主要靠綜合治療措施。一般治療包括:
 
 ?、傩菹⒒夹募⊙缀笮募∮袕浡圆∽?,尤其左心室,臥床休息可減輕心臟負荷,減少心肌耗氧量,有助于心肌內炎癥的吸收,病變細胞得到修復。臥床休息時(shí)間視病情輕重而定,一般急性期休息2--3個(gè)月,病情好轉后逐漸增加活動(dòng),如果有心臟擴大或伴有心力衰竭,則應臥床休息到心臟縮小至正常大小,心功能恢復至正常穩定后,開(kāi)始下床輕微活動(dòng),根據病情的恢復情況,漸漸增加活動(dòng)。
 
 ?、陲嬍骋私o富有維生素和蛋白質(zhì)而易于消化的食物,應少食多餐,忌暴飲暴食,以免增加心臟的負荷;
 
 ?、坻傡o吸氧對哭鬧,煩躁不安者應用鎮靜劑,有缺氧癥狀者給予氧氣吸入。心肌細胞賦活類(lèi)藥物的綜合治療,急性期可靜脈注射維生素C、二磷酸果糖??诜o酶Q10,肌苷,維生素C,維生素E,VitBC0等。
 
 ?、芸垢腥局委煵《拘孕募⊙滓e極控制已有的感染,及避免再次受病毒或細菌感染,使病情加重。提高機體免疫能力,防止反復呼吸道感染,可選用胸腺肽,轉移因子,及中藥等藥物治療。病毒性心肌炎的發(fā)病以輕中型多見(jiàn),重型較少,經(jīng)長(cháng)期隨診結果,絕大多數痊愈,少數遷延,極少數死亡。
 
  影響預后的主要原因有以下:
 
  (1)治療不夠及時(shí)輕型心肌炎早期,臨床癥狀多較輕,僅心電圖有異常改變,X線(xiàn)及超聲心動(dòng)圖結果異常的少見(jiàn),不易被家長(cháng)發(fā)現,臨床醫生也可能忽視而漏診,未能及時(shí)休息治療,致使病情拖延、加重,甚至已發(fā)展為慢性。失去治療的最佳時(shí)機。
 
  (2)不重視休息,沒(méi)有堅持治療心肌炎的臨床表現常較實(shí)際病情為輕,使部分家長(cháng)不重視,在住院治療好轉出院后或經(jīng)門(mén)診治療一段時(shí)間后,不再繼續用藥,參加一切體育活動(dòng),使病情遷延或加重。
 
  (3)反復感染患心肌炎后部分患兒機體免疫功能減低,特別是細胞免疫功能降低,易受細菌或病毒感染,可導致心肌炎加重及復發(fā),故在心肌炎的病程中,應注意增強機體免疫力,如有感冒或其他感染,要采取積極治療措施。
 
  (4)沒(méi)有堅持長(cháng)期隨診定期門(mén)診隨診能對病情有系統觀(guān)察,得到醫生的指導,如有病情變化,及時(shí)調整治療方案。使病情順利恢復。
 
  (5)與病情輕重有關(guān),輕中型病例,經(jīng)正規休息和治療,大多數能徹底恢復;重型病例因其病變廣泛、嚴重,發(fā)病較急,即使積極搶救,正規治療,病情易于遷延或留有后遺癥,甚至死亡。
 
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