治療冠心病的常用方法有三種,即:藥物治療、支架植入、心臟搭橋手術(shù)。今天,我們就一起來(lái)了解一下這三種治療方法。
一、藥物治療
冠心病吃藥分多種情況:
(1)預防類(lèi)藥物:
冠心病患者平時(shí)預防服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物,預防冠狀動(dòng)脈血栓、減少發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險。
阿司匹林是日常冠心病用藥,作用是預防為主,因此大部分都可服用,也需長(cháng)期服用;
對于冠心病患者來(lái)說(shuō),他汀類(lèi)藥物的更大作用是用來(lái)穩定動(dòng)脈斑塊,預防斑塊再次堵塞血管。幾乎所有的冠心病患者都需要長(cháng)期服用他汀類(lèi)藥物。
(2)特定類(lèi)藥物:
發(fā)生過(guò)心梗的冠心病患者,還需長(cháng)期服用β-受體阻滯劑。它們的作用就是減慢心室率,減少心肌重構,減少心肌耗氧,防止心肌缺血的復發(fā);如果該患者還有糖尿病,還需要用普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)藥物。
(3)輔助類(lèi)藥物:
冠心病患者進(jìn)行支架手術(shù)后,除了服用阿司匹林和他汀類(lèi),還要服用ADP抑制劑,一般服用的時(shí)間至少都是1年。
(4)急救類(lèi)藥物:
突發(fā)心?;蚴切慕g痛,用來(lái)救命的藥物多是硝酸甘油。
(5)其他類(lèi)藥物:
高血壓、糖尿病是冠心病的誘發(fā)因素,因此,冠心病患者也需服用降壓降糖類(lèi)藥物。這些藥物主要包括:普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)藥物、地平類(lèi)藥物等等。
總之,藥物治療的目的,其一,能夠讓一般冠心病患者降低復發(fā)的可能;其二,藥物能夠讓嚴重冠心病患者輔助治療,緩解減輕癥狀。
但需要提醒大家的是:冠心病用藥十分講究,用錯藥、加藥、減藥、停藥都十分危險,冠心病患者一定要在醫生指導下正確服藥,一定要記?。呵f(wàn)別擅自調整用藥以及擅自停藥。
二、支架手術(shù)
如果冠心病病變嚴重到一定程度,藥物治療已經(jīng)不能緩解癥狀而影響生活質(zhì)量時(shí),可以考慮做介入治療(PCI)。
支架植入術(shù)是其中的一種。通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈,經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面,撐起狹窄的血管,從而恢復冠狀動(dòng)脈的血供,達到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。是目前治療冠心病、心絞痛、心肌梗死的有效的方法之一。
很多人搞不懂到底什么情況下需要放支架?一般情況下,這5種情況適合做心臟支架手術(shù):
1、冠心病患者如果冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄大于70%,有臨床癥狀;
2、不穩定性心絞痛、臥位性心絞痛、梗死后心絞痛;
3、穩定勞力性心絞痛,藥物治療效果差,生活質(zhì)量差;
4、局限的靜脈橋血管病變、閉塞性病變;
5、用于PTCA中發(fā)生急性或瀕臨閉塞等。
但需要提醒大家的是:支架手術(shù)其緩解癥狀的作用迅速可靠,但心臟支架并非萬(wàn)能,支架手術(shù)也不是“一勞永逸”的事。放支架只能疏通一處血管,而人體全身的血管是一個(gè)大系統,斑塊的形成不會(huì )只在一處,疏通一處血管,其他地方可能又會(huì )出現斑塊堵塞血管,再次引發(fā)心梗。同時(shí),支架本身也會(huì )誘發(fā)斑塊形成。這就需要患者長(cháng)期堅持服用防治斑塊的藥物、定期復查、預防保健等。
當然也有一部分患者是不合適做支架術(shù)的。以下四類(lèi)病人,不適合安裝支架:
1、存在冠心病但冠脈狹窄未達到手術(shù)要求;
2、冠脈病變嚴重更適合搭橋的患者;
3、術(shù)后不能堅持長(cháng)期抗血小板治療的患者;
4、并發(fā)其他嚴重疾?。ò◥盒阅[瘤、嚴重血液系統疾?。╊A計生存期不長(cháng)的。
三、心臟搭橋
對于比較嚴重的冠心病患者而言,那么,就需要做搭橋手術(shù)了。
如果說(shuō)支架手術(shù)是把狹窄堵住的血管撐起來(lái),那么搭橋手術(shù)就是越過(guò)堵的地方,重新搭建一條血管管道,使血液繞過(guò)狹窄部位而到達遠端,從而恢復冠狀動(dòng)脈的血供。
什么情況下需要搭橋?
1、左主干病變:外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄,可能會(huì )致命。為了縮小風(fēng)險,可選擇搭橋。
2、三支病變:病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會(huì )使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經(jīng)濟負擔也較重。
3、伴有心功能不全:這類(lèi)患者需要完全性的血運重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復,介入很難做到。
4、伴有糖尿病的患者:普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問(wèn)世時(shí)間還短,還沒(méi)有明確證據表明介入治療會(huì )比搭橋有更好的效果。
5、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者:心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。
6、對抗血小板藥物過(guò)敏的患者:由于支架需要患者服用抗血小板藥物,對此藥物過(guò)敏的患者也應考慮搭橋手術(shù)。然而,如果患者有呼吸系統的疾病,接受全面麻醉可能會(huì )有危險,不適合接受常規體外循環(huán)搭橋,而應選擇介入治療。
總之,如果冠心病患者心肌缺血不嚴重,做完心臟搭橋、恢復血供后,心功能可以恢復到1級水平,日?;顒?dòng)基本不會(huì )受到限制。當然了,出院時(shí),醫生還會(huì )開(kāi)一些術(shù)后服用的藥物,患者一定要按醫囑準確及時(shí)服藥,不要隨意增減藥量,定期復查。
預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥1551.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià): ¥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥7高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥53.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥12阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥141.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥3.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià): ¥281、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價(jià): ¥271.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時(shí),可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2.冠心病對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險性;減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性;減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù));延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價(jià): ¥41.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥17.5高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥16活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥12高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價(jià): ¥211.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價(jià): ¥4活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥6.9活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)謇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥31.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥26.7益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價(jià): ¥9.5高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥16.5高脂血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價(jià): ¥21.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶,心前區刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥4.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià): ¥6高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%)的慢性穩定性心力衰竭。使用本品時(shí)需遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥29