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心臟支架治標不治本 究竟該不該放呢?

2019-09-17 來(lái)源:BTV我是大醫生官微  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:很多人對心臟支架存在各種各樣的誤解,甚至抗拒使用,引發(fā)嚴重后果。那么,心臟支架到底是好是壞?心血管病要不要放支架?可可帶你一探究竟。

心血管疾病是威脅人類(lèi)健康的“三大殺手”之一,因心梗死亡的人不計其數。對于一些心血管疾病患者而言,心臟支架也是非常重要的一種治療手段。

然而,很多人對心臟支架存在各種各樣的誤解,甚至抗拒使用,引發(fā)嚴重后果。那么,心臟支架到底是好是壞?心血管病要不要放支架?可可帶你一探究竟。

心臟支架“治標不治本”

究竟該不該放?

心臟支架,又叫冠狀動(dòng)脈支架,它的主體框架由金屬構成,常用材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金,是心臟介入手術(shù)中常用的醫療器械,具有疏通動(dòng)脈血管的作用。

心臟支架的原理

心臟支架是一個(gè)金屬管道,放支架時(shí),需要用球囊加壓對血管進(jìn)行擴張,將堆積在血管中的膽固醇、壞死細胞等擠壓到血管壁上,夾在支架、血管內膜之間,從而起到撐開(kāi)血管、疏通血流的作用。

也就是說(shuō),心臟支架只是把斑塊壓扁擠開(kāi)了,并沒(méi)有將其清除,從根源上解決動(dòng)脈硬化的問(wèn)題。所以醫學(xué)上也稱(chēng)其為“姑息療法”,是急癥的緩解之計。

但放了支架后,球囊可能會(huì )使血管內膜受損增生,有可能導致血管再狹窄。

為了減少這一現象的發(fā)生,金屬支架的表面被涂上了一層從紫杉醇、雷帕霉素等抗癌藥中提煉出來(lái)的藥物,它可以抑制血管平滑肌細胞的增殖,有效降低支架內再狹窄的幾率。

此外,支架仍然可能引起血管炎癥,導致血小板聚集,甚至有可能會(huì )引起支架內血栓。但總體來(lái)說(shuō),最新一代支架的再堵塞發(fā)生率不到5%,90%以上的人不會(huì )出現再次堵塞。

心臟支架該不該放?

既然心臟支架只是“治標不治本”,那還有放支架的必要嗎?能不能只通過(guò)吃藥的方式進(jìn)行控制?

如果經(jīng)過(guò)醫生評估,認為需要安放支架,還是老老實(shí)實(shí)聽(tīng)醫生的比較好,不要盲目選擇保守治療,否則一旦發(fā)生心梗,不僅仍然需要支架等方式急救,而且那時(shí)候的救治爭分奪秒,隨時(shí)可能面臨生命危險。

因此,心臟支架,該放還是得放。

哪些人需要放心臟支架?

有人說(shuō),心血管狹窄超過(guò)75%就需要放支架,沒(méi)超過(guò)就不用放。其實(shí)不一定,因為是否需要安放支架不是以血管狹窄程度作為判斷標準的。

通常來(lái)說(shuō),如果不存在心肌缺血癥狀,斑塊穩定,即使血管狹窄90%也可能不需要安裝支架;

而如果血管供應的心肌范圍大,存在明顯的心肌缺血,說(shuō)明斑塊不穩定,隨時(shí)可能破裂引起血栓。這種情況,即便血管狹窄不超過(guò)70%,也要考慮支架手術(shù)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是,隨時(shí)可能發(fā)生心梗的人都應該考慮安放心臟支架。當然了,已經(jīng)發(fā)生心梗的人更應該在醫生建議下及時(shí)接受支架治療。

心臟搭橋手術(shù)】

支架雖然廣泛應用,但部分冠心病患者血管病變復雜,如:冠狀動(dòng)脈多支多處迂曲、鈣化,或血管慢性閉塞病變、合并糖尿病等,可能更適合做心臟搭橋手術(shù)。

心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管(乳內動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈、橈動(dòng)脈),一端吻合在主動(dòng)脈,一端吻合在病變的冠狀動(dòng)脈遠端,將狹窄的冠狀動(dòng)脈的遠端和主動(dòng)脈連接起來(lái),重新建立血管通路,讓血液繞過(guò)狹窄部分,直接到達缺血部位,起到改善心肌供血、緩解心絞痛、改善心功能的作用。

關(guān)于心臟支架

這些問(wèn)題你也應該知道

對于心臟支架,很多人還是一知半解,支架究竟會(huì )對血管產(chǎn)生多大的影響?放了支架是不是就沒(méi)有后顧之憂(yōu)了?

心臟支架是異物,對血管很不好?

支架是異物沒(méi)錯,它也確實(shí)會(huì )對血管內皮造成一定的傷害,可能引發(fā)血管炎癥,也可能因為血管內皮損傷導致血小板聚集,甚至再次發(fā)生狹窄或堵塞。

但心臟支架畢竟是救命的緊急手段,能夠有效疏通血管,通暢血流,減輕或消除胸痛癥狀,很大程度地改善生活質(zhì)量。如果血管本身就已經(jīng)很狹窄甚至堵塞了,隨時(shí)可能危及生命,還是不要因噎廢食。

至于支架對血管的損傷也不必過(guò)分擔心,因為血管可以對損傷部位進(jìn)行修復,只是時(shí)間長(cháng)短的問(wèn)題。

放了支架就不用吃藥了?

這種想法肯定是不對的,放了支架后仍然需要繼續吃藥,而且在放完支架的一年之內,往往需要加強抗血栓治療,聯(lián)用兩種抗血小板藥,也就是醫學(xué)上說(shuō)的“雙聯(lián)抗血小板治療”。

這是為了在緩解冠心病癥狀的基礎上進(jìn)一步控制病情,畢竟支架只是把血管撐開(kāi)了,之前的斑塊仍然存在,造成斑塊、血栓等的危險因素(如:高血壓、高血脂等)也沒(méi)有消失。

放了支架就完全安心了?

對于人體來(lái)說(shuō),支架是異物,血小板可能粘附在支架上,形成血栓,慢慢地出現血管再狹窄,影響血流,最后可能再次引發(fā)心梗。

有數據顯示,支架后二次心梗的發(fā)生概率是二百分之一。引發(fā)支架后二次心梗的因素包括極度悲傷或疲勞、極度用力、吃得過(guò)飽等。

突然進(jìn)入寒冷的環(huán)境,如:夏天突然進(jìn)入溫度過(guò)低的空調房、冬天突然被冷風(fēng)吹等,也可能誘發(fā)二次心梗。因為寒冷的刺激會(huì )導致心血管收縮,如果斑塊被擠破,就可能形成血栓堵住血管。

此外,動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病,即使放了支架的地方?jīng)]有發(fā)生二次狹窄或堵塞,如果不積極控制影響因素,身體其他血管也可能會(huì )狹窄,甚至堵塞。

支架能用多久?需要更換嗎?

可能會(huì )有人存在這樣的疑問(wèn):心臟支架的使用壽命是多少年,需要取出或更換嗎?

通常來(lái)說(shuō),心臟支架不存在使用壽命這一說(shuō)法,也不需要更換。

因為放入冠狀動(dòng)脈中的支架會(huì )與血管嵌在一起,一段時(shí)間后,血管內皮細胞可以完全覆蓋支架,與支架融合,因而支架無(wú)法取出。

如果安裝支架后堅持服藥、保養得當、生活習慣良好,沒(méi)有發(fā)生二次狹窄或堵塞,則支架可以一直用下去。

安放支架后,這兩點(diǎn)要堅持

一般來(lái)說(shuō),心臟支架是目前改善冠心病最有效、最直接的手段之一。如果醫生認為應該安放支架,一定不要盲目排斥。另外,支架后,還有兩件事需要堅持。

堅持服藥

進(jìn)行支架介入手術(shù)后,雖然冠心病癥狀有所緩解,但高血脂、高血糖等危險因素依然存在,因此,堅持服藥控制血糖、血脂、血壓都是必要的。

此外,手術(shù)后,還需遵醫囑服用抗血小板凝集藥物,通常是在服用阿司匹林的基礎上,聯(lián)合服用其他抗凝藥物一年左右,防止血小板在支架上聚集,造成支架內再狹窄。但具體用藥時(shí)間得遵醫囑。

在服用抗凝藥物的同時(shí),需盡量避免可能導致出血的行為,尤其是本身患有胃腸道潰瘍等疾病的人,一定要多加注意,以免誘發(fā)大出血。

保持好習慣

不良生活習慣是誘發(fā)冠心病甚至心梗的重要因素,安裝支架后,更應該保持良好的生活習慣,避免二次狹窄。

飲食宜清淡,少吃高膽固醇、高油、高鹽、高糖的食物,輔助控制三高,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程??梢赃m當多吃新鮮蔬菜水果、堅果,但要注意不宜吃得太飽。

堅決遠離香煙,以免煙草中的毒害物質(zhì)損傷血管內皮,造成膽固醇、血小板堆積,誘發(fā)血管狹窄。適度運動(dòng)、避免寒冷刺激、避免情緒大幅波動(dòng)等也都有助于保持心血管健康。

另外,喝好“救命三杯水”(睡前100ml、起夜100ml、起床后200ml)也可幫助預防心梗。 

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