我們在多年的臨床工作中發(fā)現，很多冠心病患者和已經(jīng)做了搭橋手術(shù)的患者，對冠心病和搭橋手術(shù)了解的并不多。如果病人對所患的疾病不了解，對手術(shù)以及手術(shù)后的一些常見(jiàn)問(wèn)題不熟悉，不僅會(huì )增加病人對手術(shù)的陌生、恐懼感，也會(huì )產(chǎn)生對手術(shù)后治療、護理等一系列問(wèn)題的擔憂(yōu)，對病人術(shù)前、術(shù)后的心理和生理產(chǎn)生非常大的不利影響。因此我們對臨床上病人經(jīng)常提出的一些問(wèn)題進(jìn)行了總結，編輯了一系列健康宣教材料。為了便于廣大患者和家屬理解，我們盡可能的使用通俗易懂的語(yǔ)言向您介紹，希望對廣大患者及家屬有所幫助。由于編者水平所限，難免有不足之處，也希望熱心的廣大同行不吝指正，在此謝過(guò)！

常見(jiàn)問(wèn)題解答

1.什么是冠心??？

心臟就像人體內的發(fā)動(dòng)機，是個(gè)往身體各部位“送血”的泵，它自身也需要血液供應來(lái)維持正常工作，冠狀動(dòng)脈就是給心臟供血的血管，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會(huì )引起心肌缺血甚至壞死，我們稱(chēng)之為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”，也稱(chēng)為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現。

2.冠心病是怎么形成和發(fā)展的？

動(dòng)脈粥樣硬化是導致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過(guò)減少，這個(gè)病理過(guò)程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。更通俗的打個(gè)比方，就像自來(lái)水管道，如果不停的有臟東西逐漸附著(zhù)在管壁上，慢慢越來(lái)越多，最終會(huì )導致水流變細，極少數甚至停水了。動(dòng)脈粥樣硬化不是僅發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，而是全身的動(dòng)脈都會(huì )發(fā)生，引起狹窄。很多病人術(shù)前進(jìn)行超聲檢查會(huì )發(fā)現頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈內存在硬化斑塊甚至導致的狹窄，也是這個(gè)原因。

隨著(zhù)斑塊的逐漸增大、增厚，可能會(huì )堵塞冠狀動(dòng)脈，使心臟的供血逐漸減少，當斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達70%以上時(shí)，心肌就會(huì )發(fā)生缺血、缺氧，表現為胸痛、胸悶、憋氣、心前區不適等癥狀，稱(chēng)為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的時(shí)候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴重時(shí)在休息狀態(tài)下甚至睡眠時(shí)也會(huì )發(fā)作。

這里要補充一點(diǎn)，很多病人說(shuō)，自己從來(lái)就沒(méi)有過(guò)心絞痛，只是有點(diǎn)胸悶或者心前區“說(shuō)不出來(lái)的不舒服”，怎么也會(huì )是心絞痛呢？其實(shí)，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現為“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子發(fā)緊““左側肩膀和胳膊疼”、甚至僅僅表現為乏力等，更甚至有的病人完全沒(méi)有任何癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現是嚴重的冠心病。但這種病人，仔細追問(wèn)病史，絕大多數病人還是有過(guò)不適的，只是不嚴重，未引起足夠的重視而已。無(wú)論癥狀如何各異，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標準”，如果造影結果有問(wèn)題，那就是冠心病。目前流行的“冠脈CT”檢查，只能是初步的篩查，不能做為最后的明確診斷，也不能做為是否需要放支架和做搭橋的依據。

接著(zhù)說(shuō)，斑塊還有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，稱(chēng)為“急性心肌梗死”。病人可以出現持續性胸痛或心前區不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過(guò)一定的時(shí)間，心肌細胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。

冠狀動(dòng)脈分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，其中左冠狀動(dòng)脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說(shuō)的“三支病變”，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認為比較嚴重呢？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動(dòng)脈”所指的位置）位于左冠狀動(dòng)脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區域就都干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴重狹窄，將導致2/3的心臟發(fā)生缺血，所以說(shuō)比較嚴重。

3.懷疑得了冠心病應該做什么檢查？如果確診了，內科放支架好還是外科做搭橋手術(shù)好？

如果懷疑自己得了冠心病，不要隨便吃藥，應該去正規專(zhuān)業(yè)的醫院，專(zhuān)業(yè)的科室（心內科）就診，大夫會(huì )給您開(kāi)心電圖、心臟超聲、運動(dòng)負荷試驗、核素檢查、心臟CT和冠脈造影等檢查。需要強調的是，只有冠脈造影是診斷的金標準，是否需要做，應該由心內科大夫根據您的情況做出判斷。

如果經(jīng)冠脈造影，明確了診斷，有以下五種情況：第一，確實(shí)有冠心病，但程度不嚴重，不需要內科放支架或外科搭橋手術(shù)，僅需要口服藥物治療并配合飲食調整和適當運動(dòng)。第二，病變程度到了僅僅靠吃藥不能解決的地步，需要并且適合內科放入支架治療。第三，病變程度和范圍到了不適合放支架的程度，必須外科搭橋手術(shù)。第四，病變程度和范圍適合內外科協(xié)作，外科微創(chuàng )搭一根主要的且遠期通常率高的動(dòng)脈橋，內科大夫在其它病變血管放入支架，共同完成治療，我們稱(chēng)之為雜交手術(shù)。第五，病變程度和范圍以及合并的其它狀況，無(wú)法放入支架和外科搭橋，只有依靠服用藥物維持，這種狀態(tài)是患者及家屬，還有我們醫生不愿意看到的，因此，建議大家診斷明確即應盡早治療。另外還有一種比較特殊的情況，舉個(gè)例子說(shuō)明：如果病人發(fā)病是急性下壁心肌梗死，經(jīng)內科醫生造影發(fā)現右冠（即本次心梗的發(fā)病血管）可以直接支架解決，但是其他血管不適合放支架，這時(shí)內科醫生會(huì )考慮盡快挽救正在缺血受損的下壁心肌，在右冠放入支架，首先保證病人安全。而不適合放支架的前降支，由以后行外科搭橋。其實(shí)這也是雜交手術(shù)里面一種合理的治療方式，為什么在這里單獨提一下呢？我們臨床工作中發(fā)現，大多數病人對這種治療方式了解的不夠，不理解，說(shuō)“支架不能解決全部問(wèn)題為啥給我放？讓我遭兩次罪，還不如直接搭橋呢！”在此我們一并解釋一下。

至于病人最關(guān)心的問(wèn)題，如果經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確了病變嚴重，放支架、搭橋手術(shù)或采用雜交技術(shù)，到底哪種更好呢？如何選擇呢？這是一個(gè)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，具體的選擇需要大夫根據病變的情況，結合病人的身體其它狀況等因素綜合考慮。因人而異，無(wú)法給出具體的答案。即使我們大夫，也是根據不斷更新的指南，選擇對病人最有利的方法。我們總的原則是，在內科做冠脈造影的同時(shí)，由內科大夫判斷是否適合放支架，如果適合，就放入支架治療。如果不適合放，才考慮由外科會(huì )診，看看是否適合做搭橋手術(shù)。有少部分病人，適合進(jìn)行雜交手術(shù)?？傊?，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我們的建議是病人及家屬應該充分信任大夫，認可并尊重大夫的治療方案。只有互信，才能取得最好的治療效果。

4.單純吃藥能不能治愈冠心??？

首先，藥物治療是冠心病治療方式里最基礎的部分，貫穿于冠心病治療的各個(gè)階段，無(wú)論是植入支架還是搭橋后，都離不開(kāi)基礎的藥物治療。例如，抗血小板藥物、倍他受體阻滯劑、以及控制高血壓、高血脂和高血糖的相關(guān)藥物，還有膳食治療等。但是，單憑這些藥物是不能夠治愈冠心病的。如果經(jīng)冠脈造影檢查（診斷金標準）確診，且需要支架或搭橋治療，那您選擇單純藥物治療的風(fēng)險就會(huì )很高，例如心絞痛復發(fā)、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果診斷為冠心病初期，尚不需要支架或搭橋，也要進(jìn)行充分的基礎治療，目的是改善癥狀、防止進(jìn)展及復發(fā)。這一點(diǎn)可以查閱冠心病二級預防的相關(guān)內容。

5.什么是冠脈搭橋手術(shù)？

所謂“搭橋”，是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的簡(jiǎn)稱(chēng)。就是取病人自身其他部位的血管，例如乳內動(dòng)脈，大隱靜脈或橈動(dòng)脈等，做為“橋”材料，為心臟阻塞的血管相對應的區域開(kāi)辟一條新的通道，跨越冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動(dòng)脈內富含氧和營(yíng)養物質(zhì)的血液繞過(guò)狹窄部位，達到遠端血管，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應，從而解決了心肌缺血的問(wèn)題。搭橋手術(shù)對緩解心絞痛有“立竿見(jiàn)影”的效果。根據病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復原。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率在很多大的心臟中心可以達到99%以上?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長(cháng)病人的壽命。

6.搭橋手術(shù)前需要進(jìn)行哪些準備？

首先進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，包括驗血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超和冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)還需要其他特殊檢查。其次術(shù)前需要停用口服抗凝藥，例如波立維等，并等待一定的時(shí)間。等這些藥物在體內代謝消除，以免增加出血風(fēng)險，但急診手術(shù)時(shí)例外。還要減少活動(dòng)，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動(dòng)等，不要進(jìn)食過(guò)飽和用力排便，保持大便通暢，必要時(shí)可以藥物協(xié)助排便。同時(shí)為了預防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，還要戒煙，練習深呼吸、咳嗽動(dòng)作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時(shí)可以服用安眠藥。如果您以前做過(guò)其他手術(shù)或服用過(guò)其他藥物，以及曾患過(guò)其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴重的痔瘡、腦中風(fēng)等，請務(wù)必告訴您的主管醫生，這一點(diǎn)非常重要！一句話(huà)，不管您以前得過(guò)什么病，做過(guò)什么手術(shù)，吃過(guò)什么藥，盡可能詳細的告知您的主管醫生。

7.搭橋手術(shù)是如何進(jìn)行的？

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠端血管之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植的血管供應到冠狀動(dòng)脈的狹窄段遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而達遠端。整個(gè)手術(shù)過(guò)程包括麻醉準備時(shí)間，一般需要4-6個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)期間病人處于全麻、睡眠狀態(tài)，不會(huì )有任何不舒適的感覺(jué)。手術(shù)后病人會(huì )被送到監護室進(jìn)行進(jìn)一步治療。在監護室，會(huì )有醫護人員24小時(shí)全天候守護在您的身邊，時(shí)刻觀(guān)察您的病情變化。

8.搭橋手術(shù)后多長(cháng)時(shí)間能夠蘇醒？

心外科手術(shù)絕大多數都是在全麻下進(jìn)行，一般情況會(huì )在術(shù)后6-8小時(shí)以后逐漸蘇醒，這與病人的年齡、循環(huán)狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、代謝狀態(tài)、肝腎功能等多種因素有關(guān)，個(gè)別病人可能蘇醒的較慢，請不必擔心。極少數病人可能會(huì )出現腦部并發(fā)癥，完全蘇醒需要較長(cháng)時(shí)間。

9.搭橋手術(shù)后醒來(lái)會(huì )有什么感覺(jué)？

手術(shù)后醒來(lái)時(shí)，病人就已經(jīng)在監護病房了。病人會(huì )感覺(jué)意識模糊不清，有想動(dòng)的感覺(jué)，還會(huì )有口渴的感覺(jué)。由于采用全身麻醉，病人一開(kāi)始自主呼吸功能還沒(méi)有完全恢復，需要呼吸機幫助呼吸。嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會(huì )感覺(jué)很不舒服，但大多數都是可以耐受的。另外，術(shù)后早期病人不能自行排尿，尿道里會(huì )留置一根導尿管，用來(lái)引流產(chǎn)生的尿液。尿管會(huì )對尿道產(chǎn)生一點(diǎn)刺激反應，使病人感覺(jué)有種尿憋、想排尿的感覺(jué)，這是正?，F象。待病人可以自行控制排尿時(shí)就可以拔除了。還有，病人醒來(lái)時(shí)馬上會(huì )有醫護人員發(fā)現，并與您進(jìn)行交流，例如呼喊您的名字、睜開(kāi)眼、點(diǎn)點(diǎn)頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽(tīng)得清楚，請盡量配合做出反應，這樣有助于我們對您意識狀態(tài)進(jìn)行準確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會(huì )消失，也是整個(gè)治療過(guò)程不可缺少的一部分，請您不必擔心和憂(yōu)慮。很多病人都會(huì )擔心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請您和您的家人放心，我們會(huì )根據病人疼痛的程度進(jìn)行針對性的治療，必要時(shí)也可以進(jìn)行持續鎮痛治療（鎮痛泵），以減輕病人術(shù)后的疼痛不適。有些病人對疼痛異常敏感（術(shù)前已知），應該術(shù)前告訴您的主管醫生和麻醉大夫。

在監護室中，由于病人在初醒階段，意識沒(méi)有完全恢復，以及全身各種的插管和連線(xiàn)造成的不適感加上緊張恐懼疼痛等原因，醫護人員的有些行為可能會(huì )被病人誤解，比如為了防止病人在初醒階段四肢亂動(dòng)導致重要管道和連線(xiàn)脫落，我們會(huì )用約束帶對手腳進(jìn)行約束，一旦意識恢復并能配合，就會(huì )撤掉。還有為防止肺部感染，我們會(huì )用力給病人做拍背的動(dòng)作等。希望廣大病人和家屬能夠理解。在監護室內的病人都是病情比較重的，因此一般都不會(huì )讓病人下地活動(dòng)。

10.搭橋手術(shù)后沒(méi)有痰，為什么還要拍背？

術(shù)后拍背咳痰不可避免會(huì )導致切口的疼痛，但通?？梢越邮?。有的病人，醫護人員給拍背的時(shí)候沒(méi)有特別不適，而家屬給拍背的時(shí)候反而情緒很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人還會(huì )問(wèn)：我沒(méi)有痰，為什么還要咳嗽？心臟外科手術(shù)通常是在全麻下進(jìn)行的，整個(gè)手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后恢復過(guò)程中需要氣管插管和呼吸機，這個(gè)過(guò)程會(huì )導致氣管內分泌物的增多；另外體外循環(huán)、藥物、心功能等對肺的影響，都會(huì )不同程度的增加肺、氣管內的分泌物的增多，尤其是術(shù)前吸煙的病人，痰液量會(huì )明顯增多。這些痰液如果不能及時(shí)排出，將導致部分肺泡組織被堵塞，我們稱(chēng)之為“肺不張”。肺不張在影響人體氧合的同時(shí)（即導致病人缺氧），會(huì )大大增加肺部感染的幾率，因此術(shù)后拍背、咳痰，對預防肺不張、肺部感染有非常重要的作用。即使是沒(méi)有痰，拍背、咳嗽也有助于預防肺不張的發(fā)生，有利于肺功能的恢復，病人或家屬，一定要好好配合。

11.搭橋手術(shù)后何時(shí)可以下地活動(dòng)？應該注意哪些問(wèn)題？

搭橋手術(shù)后，只要回到病房，原則上我們主張盡早下地活動(dòng)，對于呼吸功能和胃腸功能的恢復有好處，利于預防感染。一般來(lái)說(shuō)，大多數病人手術(shù)后3天，醫生評估病人的各項指標后，如果可以，就會(huì )鼓勵病人下床。第一次下床活動(dòng)之前，需要在病床邊坐位適應一會(huì )，不要由平臥直接過(guò)渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動(dòng)，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時(shí)坐下休息或臥床。如果病人感覺(jué)良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類(lèi)管道和導線(xiàn)，尤其是起搏器導線(xiàn)，切勿牽拉。起搏器一定要保護好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴重后果。

12.搭橋手術(shù)后可以翻身嗎？

很多病人因為手術(shù)后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無(wú)從下手，這樣是不對的。心外科手術(shù)后，無(wú)論是正中切口還是側切口，臥床休息時(shí)病人可以仰臥位，也可以左側臥位或者右側臥位，可以變換體位。但是也不能過(guò)度，一定不要頻繁翻身、起臥，這樣會(huì )增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會(huì )有1-3根引流管，用來(lái)引流出胸腔和心包腔內殘留的血液。病人在翻身的時(shí)候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時(shí)病人可以翻身，選擇一個(gè)比較舒服的姿勢，有助于睡眠。

13.搭橋手術(shù)后為什么需要綁胸帶？怎么綁最合適？松緊怎么掌握？打多久？

心臟搭橋手術(shù)絕大多數是通過(guò)胸骨正中切口完成的，手術(shù)后被切開(kāi)的胸骨需要數根鋼絲捆綁固定起來(lái)，以恢復胸廓的連續和穩定性。由于很多病人存在骨質(zhì)疏松，即使用鋼絲固定胸骨，也不能確保完全牢靠。加之其他因素，例如術(shù)后哮喘發(fā)作，肺部感染反復、劇烈咳嗽，不正確的咳嗽方式，雙臂用力不對稱(chēng)，上肢負重過(guò)多、過(guò)早等因素，導致鋼絲切割胸骨，發(fā)生松動(dòng)。因此，我們在本文中也著(zhù)重強調了術(shù)后正確的咳嗽方式和保護動(dòng)作，還有起床、躺下的動(dòng)作，這些都是圍繞著(zhù)開(kāi)胸手術(shù)后保護胸骨開(kāi)展的宣教。還有一個(gè)重要的方法，就是使用胸部固定帶。

胸帶就是為了病人在咳嗽、活動(dòng)上肢等活動(dòng)時(shí)，限制胸廓的活動(dòng)幅度，從而減輕胸骨與鋼絲之間的張力，起到保護胸部切口尤其是保護胸骨的作用。

正確的打胸帶的位置：胸帶的位置不能過(guò)高，過(guò)高會(huì )卡在病人雙側腋窩，病人會(huì )感覺(jué)很不舒服；也不能過(guò)低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶（上臂自然下垂時(shí)），就可以了。至于松緊度，要讓病人在深度呼吸時(shí)有收緊的感覺(jué)，但并不能影響到呼吸，如果病人感覺(jué)喘不動(dòng)氣，就太緊了；如果病人沒(méi)有緊繃約束的感覺(jué)，就過(guò)松了。

胸帶的使用時(shí)限并不是絕對的，胸骨的愈合能力與病人年齡、體質(zhì)、營(yíng)養、是否有糖尿病等很多因素有關(guān)，沒(méi)有具體的、個(gè)體化的建議，也沒(méi)有必要。因此我們統一建議打3個(gè)月。如果病人年齡大、骨質(zhì)疏松嚴重、術(shù)后痰多、體重大，我們還會(huì )建議病人使用2個(gè)胸帶，即多加一個(gè)布質(zhì)的、彈性小的多頭胸帶，加強胸骨保護。

在使用胸帶時(shí)，內層可以穿一件棉質(zhì)的、不帶扣子的體恤，如果天氣熱身體出汗，更換洗衣服比更換胸帶要經(jīng)濟、方便。

14.搭橋手術(shù)后幾天可以出院？出院后是否可以坐飛機？過(guò)安檢時(shí)身體里的鋼絲和起搏器導線(xiàn)是否會(huì )有影響呢？

冠脈搭橋手術(shù)后一般7天左右，復查結果沒(méi)有問(wèn)題就可以出院了，但我們不主張外地病人出院后馬上起程回家，尤其是路途遙遠的地方，一般建議在醫院附近住幾天，適應一下再走。交通工具可以是汽車(chē)、火車(chē)，根據病人的情況，如果旅途時(shí)間長(cháng)，建議選擇可以平躺的旅行車(chē)或火車(chē)臥鋪。

對于很多病人關(guān)心的是否可以坐飛機的問(wèn)題，沒(méi)有標準答案，完全康復后，坐飛機肯定沒(méi)有問(wèn)題。但是對于剛剛出院的病人，是否適合馬上坐飛機回家，就要看病人的具體情況了，建議您出院前咨詢(xún)您的主管大夫。我們給您的建議是，如果您在手術(shù)前坐飛機時(shí)對起飛和降落過(guò)程以及飛機遇到氣流產(chǎn)生顛簸的情況下都會(huì )產(chǎn)生比較大的反應和不適，就建議您不要在剛出院時(shí)選擇坐飛機了。

您體內的鋼絲和臨時(shí)起搏器導線(xiàn)不會(huì )在過(guò)安檢時(shí)給您帶來(lái)任何損害和麻煩，請不必擔心。但是如果您安裝了永久起搏器，需要在過(guò)安檢前向工作人員說(shuō)明，不能走安檢門(mén)，需要特殊安檢方式。另外，根據我們的經(jīng)驗，有些機場(chǎng)對心臟術(shù)后剛出院的病人坐飛機，會(huì )要求您出具醫院的證明，所以建議您事先準備好。

15.搭橋手術(shù)以后是不是就不會(huì )再發(fā)生心絞痛和心肌梗死了呢？手術(shù)能管多長(cháng)時(shí)間？

搭橋手術(shù)只是解決了病人當前心肌缺血的問(wèn)題，并沒(méi)有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說(shuō)，搭橋手術(shù)以后，原先沒(méi)有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導致心絞痛復發(fā)。發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔因人而異，主要與病人自身冠脈血管的條件和病變程度、做為橋材料的大隱靜脈的質(zhì)量、是否合并其他基礎疾病以及術(shù)后針對引起冠心病的病因治療的效果（是否嚴格戒煙？是否控制了體重？知否飲食控制？是否很好的控制了高血壓、高血糖、高血脂）等有關(guān)。更有最新的研究指出，有相當數量的病人，對阿司匹林和波立維等抗血小板藥物是抵抗的，換句話(huà)說(shuō)，就是這兩種對維持橋血管遠期通常率最為關(guān)鍵的藥物在某些病人體內是不起作用的。因此，極少數病人術(shù)后數月就可能發(fā)生沒(méi)有搭橋的血管病變加重以及橋血管狹窄甚至閉塞。因此，冠脈搭橋手術(shù)后不能有徹底松懈的態(tài)度，覺(jué)得自己的病治好了，沒(méi)問(wèn)題了，想怎么樣就怎么樣，甚至連藥物都不堅持服用。我們經(jīng)常跟病人講，搭橋就像我幫您家里疏通了下水道，如果您以后不注意，還是不斷的往里扔臟東西，那我們就會(huì )很快再次見(jiàn)面的。希望病人引起足夠的重視，能認識到搭橋的遠期效果跟您出院后是否能積極配合治療以及治療效果有很大的關(guān)系。

出院后仍然需要長(cháng)期服藥，針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等進(jìn)行積極的治療和控制，可以有效預防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復發(fā)。如果能夠做到積極治療，絕大多數病人可以沒(méi)有癥狀高質(zhì)量的生活相當長(cháng)的時(shí)間，甚至數十年。

一般認為，靜脈橋的10年通暢率為50％，動(dòng)脈橋通暢率會(huì )高，乳內動(dòng)脈橋的遠期通暢率甚至可以達到95%以上。為什么不都用動(dòng)脈材料搭橋呢？由于人體可用于搭橋的動(dòng)脈數量有限，且有些動(dòng)脈因容易痙攣、管腔太細、取材困難損傷大或有病變，不適合搭橋等。

16.搭橋術(shù)后再次出現心絞痛，發(fā)現沒(méi)有搭橋的血管病變加重或者橋又堵了怎么辦？

即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過(guò)于擔心，有的病人搭了4根橋，術(shù)后堵了3根，只有一根動(dòng)脈橋通暢，也不一定能危及生命，甚至沒(méi)有任何癥狀，也不會(huì )影響生活質(zhì)量。那是因為心臟的三支主要血管之間是有側枝交通的，自身血管或者橋血管多數是慢性閉塞的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，更多的側枝循環(huán)建立起來(lái)了。而且隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使心絞痛復發(fā)，目前也有相應的治療措施應對，比如橋血管內放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的，而且在大的心臟中心，風(fēng)險跟第一次手術(shù)時(shí)并不增加很多。當然了，這種情況還是要盡可能避免發(fā)生。

17.腿部取血管搭橋會(huì )不會(huì )影響下肢功能？

大隱靜脈，是人體最長(cháng)的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長(cháng)度，血管口徑與冠狀動(dòng)脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統。取出淺靜脈即大隱靜脈，一套回流系統就沒(méi)有了，勢必會(huì )造成靜脈回流障礙，這也是為什么會(huì )術(shù)后下肢腫脹的原因，但由于深淺兩套靜脈回流系統之間有較為豐富的交通側枝，經(jīng)過(guò)術(shù)后足夠長(cháng)時(shí)間的恢復，側枝循環(huán)會(huì )更加豐富，深部靜脈都能夠起到完全代償作用，對下肢靜脈血的回流不會(huì )有太大影響，也不會(huì )影響下肢的運動(dòng)功能。但的確有個(gè)別病人深部靜脈系統功能無(wú)法完全代償，病人長(cháng)期下肢腫脹，這種情況下，患者就需要長(cháng)期堅持睡覺(jué)時(shí)抬高患肢，下地時(shí)長(cháng)期堅持穿醫用彈力襪。

18.腿部取血管后為什么會(huì )腫脹、麻木？有時(shí)會(huì )有清涼的液體從傷口流出？

如上一問(wèn)題所述，由于腿部取出了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過(guò)深部靜脈回流，建立新的側支循環(huán)，這個(gè)過(guò)程需要一段時(shí)間，通常為數月。在此期間，取血管的下肢會(huì )有不同程度的腫脹。手術(shù)早期，臥床時(shí)病人需要將下肢抬高20-750px，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進(jìn)切口愈合。如果長(cháng)時(shí)間水腫不消除，會(huì )導致切口營(yíng)養不良，不愈合，甚至因為皮膚張力過(guò)大導致切口裂開(kāi)，導致感染等。糖尿病患者，尤應注意?；蛘呤褂冕t用彈力襪，在下地活動(dòng)時(shí)穿上，臥床后脫下，避免長(cháng)時(shí)間穿戴。

另外，由于獲取大隱靜脈需要切開(kāi)皮膚以及皮下組織，在此區域內的神經(jīng)、淋巴管等都會(huì )被切斷而損傷，因此手術(shù)后也會(huì )有不同程度的麻木等感覺(jué)異常，這是正?，F象，不必擔心。有時(shí)有清涼的液體從傷口流出，是因為有粗大的淋巴管被切斷，淋巴液流出，不必過(guò)分擔心，做相應的處理即可。

19.刀口下方的2-3個(gè)小洞洞往外流血是怎么回事？

胸部刀口的正下方，有一排2-3個(gè)小洞洞，是手術(shù)時(shí)放置引流管，用來(lái)引流胸腔和心包腔內的積血和積液的，拔除這些引流管后，有些病人的引流口會(huì )流出血性的液體，不必驚慌，這是心包腔里面殘存的積液流出來(lái)了，對您沒(méi)有任何影響，及時(shí)通知大夫，用紗布稍加壓包扎即可。有個(gè)別病人拔除引流管時(shí)會(huì )有皮緣出血，一般為鮮血，醫生會(huì )做出相應的判斷，需要縫合一針，使其閉合、止血。

20.搭橋術(shù)后需要長(cháng)期服藥么？出院時(shí)帶的藥吃完了怎么辦？需要都一直長(cháng)期吃嗎？

冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當前心臟缺血的問(wèn)題，緩解了心絞痛，并沒(méi)有改變冠心病的致病因素。因此，搭橋術(shù)后仍需要長(cháng)期規律服藥，例如終生服用阿司匹林等抗血小板藥物；根據血脂控制情況需要長(cháng)期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類(lèi)需要服用3個(gè)月，根據術(shù)后癥狀恢復情況繼續服用或停藥；倍他樂(lè )克有時(shí)也需要長(cháng)期服用（服用期間需要注意心率，低于60次／分需要減量或停用，建議咨詢(xún)醫生）等等。這些藥的調整劑量或者停藥時(shí)間需要到醫院復查，由醫生為您調整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時(shí)，也建議您到醫院就診，在醫生的指導下用藥。

藥物治療是冠心病的基礎治療，需要長(cháng)期堅持。對于出院時(shí)帶的某些藥物，只是針對出院早期的3個(gè)月以?xún)?，不一定都要長(cháng)期服用。另外有一些控制心率和血壓的藥物，需要根據病人的心率血壓變化定期調整，最好是每天都有監測，即自己數一下心率，量一下血壓，出現明顯的過(guò)高或過(guò)低，需要及時(shí)復診。

21.搭橋手術(shù)后多長(cháng)時(shí)間來(lái)復查？都需要查什么？可不可以在家附近做檢查？

搭橋手術(shù)出院后，我們一般要求病人出院后1個(gè)月及3個(gè)月后回來(lái)復查，檢查的項目就是心電圖、胸片和心臟超聲，同時(shí)抽血查血常規、生化全套（需空腹），如果來(lái)我院不方便，也可以在當地正規醫院檢查，最好是開(kāi)展心臟手術(shù)的醫院。當然凡事不能一概而論，如果出院時(shí)您的主管醫生根據您的病情，囑咐您2周復查，要以出院醫囑上交待的內容為準。未到復查時(shí)間的，若有不適，需要隨時(shí)復診。

22.手術(shù)后回家痰多是怎么回事？

經(jīng)常有病人打來(lái)電話(huà)或網(wǎng)上咨詢(xún)，說(shuō)病人回家后沒(méi)幾天，憋氣、咳嗽反而加重了，有痰，這是怎么回事？

如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意幾個(gè)問(wèn)題。1、咳痰的顏色，是白的？黃的？粉紅的？暗紅的？），每種痰的顏色代表的意義是不同的；2、痰的性狀，粘的？還是稀的跟水一樣的？意義也不同；3、其他表現，比如有沒(méi)有躺下的時(shí)候咳嗽加重，坐起來(lái)就會(huì )減輕？心率是不是明顯增快？有沒(méi)有出現腿腫？尿少？有沒(méi)有發(fā)燒？有沒(méi)有明顯喘憋？等等。打個(gè)比方說(shuō)，如果病人痰多，白稀痰，跟水一樣，躺下后咳嗽尤為明顯，伴有憋氣，坐起來(lái)就舒服一點(diǎn)。這可能是飲水過(guò)多，或者尿量太少，心臟負擔過(guò)重的結果；如果病人咳黃粘痰，喘憋的厲害，伴有發(fā)燒，則可能是出現了肺部感染。無(wú)論怎樣，這只是一個(gè)初步的判斷，出現這種情況還是需要去醫院，讓專(zhuān)業(yè)醫生為您診治，不要在家等待，延誤病情。

23.刀口疼痛怎么辦？

心臟外科的手術(shù)切口通常是胸部正中切口，也有的胸部側切口，如果是搭橋手術(shù)，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。手術(shù)后切口周?chē)鷷?huì )有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺(jué)異常，腫脹，甚至疼痛，這是正?，F象，隨著(zhù)皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會(huì )逐漸減輕消失。術(shù)后早期如果切口周?chē)弁?，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對刀口的愈合是沒(méi)有影響的。

24.刀口流水、流血和流膿是怎么回事？

如果發(fā)現包扎胸部切口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，需要您及時(shí)通知醫生。有時(shí)病人及家屬會(huì )發(fā)現刀口里有清涼液體、血性液體或者粘稠的“膿”流出來(lái)，請您不必擔心，絕大多數情況不是感染，只是皮下組織滲出的淋巴液、少量滲血、脂肪液化等，流出來(lái)，不但對刀口沒(méi)有壞處，反而有利于刀口的愈合。一般手術(shù)后7-9天，病人出院前，醫生會(huì )檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線(xiàn)。手術(shù)后7-9天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒(méi)有問(wèn)題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了，如果擔心刀口結痂還沒(méi)有脫落，可以到就近的醫院2-3天換一次藥，繼續保持切口以及周?chē)つw的清潔干燥。出汗多的需要及時(shí)到醫院換藥更換紗布，并觀(guān)察，刀口周?chē)遣皇怯殖霈F新的紅腫，有沒(méi)有流水、流血或者流膿等等，時(shí)間長(cháng)了還有可能有線(xiàn)頭冒出。出現這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫生，或者直接到醫院檢查。不要自行處理，避免增加感染風(fēng)險。如果傷口結痂還沒(méi)有脫落，不要強行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。

25.感覺(jué)胸口的骨頭“咯噔咯噔”響是怎么回事？

采用胸部正中切口的病人，手術(shù)中胸骨是被從正中鋸開(kāi)的，手術(shù)后用鋼絲重新固定起來(lái)。一般手術(shù)后三到四個(gè)月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時(shí)間要長(cháng)一些。在手術(shù)后早期，如果病人活動(dòng)時(shí)不夠注意，例如單手用力支撐身體、單手抓床檔起床、抱小孩、移動(dòng)家具或者提重物，或者因為劇烈持續的咳嗽，都可以使固定的胸骨發(fā)生松動(dòng)，尤其是在大體重的病人更容易出現。病人在活動(dòng)上肢或咳嗽的時(shí)候會(huì )感覺(jué)胸前“咯噔咯噔”的響，稱(chēng)為“骨擦感”，嚴重時(shí)鋼絲可以把胸骨切斷，導致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術(shù)。因此在手術(shù)后早期，積極預防胸骨松動(dòng)和切割非常重要。那么怎么預防呢？

術(shù)后病人正確的咳嗽方法是，咳嗽時(shí)病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時(shí)胳膊用力夾緊，（上圖）可以減輕咳嗽動(dòng)作對胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來(lái)，一定要有家人協(xié)助，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時(shí)握住家屬的手（如下圖），對稱(chēng)用力，就可以幫助病人坐起來(lái)，躺下亦然。另外，術(shù)后早期我們建議病人綁上彈力胸帶，如果是大體重或劇烈咳嗽的病人，我們更建議使用棉布質(zhì)地的胸帶，在拍背咳嗽前和起身活動(dòng)時(shí)打緊。如果您已經(jīng)感覺(jué)到上面說(shuō)的那種“咯噔咯噔”響的感覺(jué)，您就應該格外注意了。必須嚴格限制上肢的用力活動(dòng)，同時(shí)把胸帶打得更緊，原則上感覺(jué)到吸氣時(shí)發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺(jué)及時(shí)告訴您的主管醫生。

26.胸部切口上方的頸部腫塊是怎么回事？能恢復嗎？

很多病人都會(huì )發(fā)現開(kāi)胸手術(shù)后，脖子下面有一塊皮膚正好在刀口的正上方會(huì )比較突出（下圖），用手摁上去是軟軟的感覺(jué)，疼痛不是很明顯，這是正?，F象。什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現這個(gè)位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時(shí)需要您及時(shí)到醫院檢查。這個(gè)“鼓包”絕大多數病人慢慢會(huì )逐漸變平，但也有個(gè)別人會(huì )一直比較明顯。

27.除了刀口周?chē)?，為什么其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺(jué)呢？

很多病人術(shù)后會(huì )發(fā)現，在刀口變的不那么疼了以后，會(huì )有肩部、頸部、后背、兩側胸壁和兩肋處疼痛和不適，因個(gè)人的感覺(jué)不同表現也不同，一般疼痛不嚴重，屬于正?，F象。這些不適感多與手術(shù)過(guò)程中病人較長(cháng)時(shí)間被動(dòng)的體位，以及手術(shù)牽開(kāi)胸骨對周?chē)∪廛浗M織、肋骨肋軟骨的損傷有關(guān)，有時(shí)也跟術(shù)后不適當的活動(dòng)、用力有關(guān)。病人需要調整胸帶的松緊、睡眠時(shí)的姿勢，適當減少臥床時(shí)間，適當室內步行活動(dòng)，調整好心態(tài)等等。也可以做些局部按摩和理療，不必因此過(guò)分憂(yōu)慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長(cháng)時(shí)間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時(shí)到醫院就診。

關(guān)于胸口周?chē)弁葱枰⒁獾膯?wèn)題：一般切口周?chē)弁?，有按壓局部疼痛，坐位較長(cháng)時(shí)間起身時(shí)，有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正?，F象。如果術(shù)后出現的胸痛、不適跟術(shù)前相似，或者跟活動(dòng)勞累有關(guān)的胸痛，需要引起注意，最好到醫院就診。

28.手術(shù)后胸部切口及周?chē)鲜怯写掏吹母杏X(jué)是怎么回事？

切口部位有刺痛，首先檢查是不是切口愈合有問(wèn)題，例如切口紅腫、皮下積液、甚至明顯看到切口處滲液等。除此之外，有的縫線(xiàn)打結處會(huì )有線(xiàn)結，這個(gè)線(xiàn)結可能隨著(zhù)愈合向皮膚移位，有的甚至頂出皮外，這時(shí)病人會(huì )有摩擦、刺痛的感覺(jué)。有的病人非常瘦，就是咱們平時(shí)說(shuō)的“皮包骨頭”，胸部的固定鋼絲可以直接用手摸到，鋼絲頂在皮膚上也會(huì )有這樣的感覺(jué)。

另外，為了增加手術(shù)的安全性，手術(shù)中，我們有時(shí)會(huì )根據需要安裝2根心外膜臨時(shí)起搏導線(xiàn)，這兩根導線(xiàn)是縫在心臟上的。一般我們采用了特殊的縫法，有助于術(shù)后易于拔出。大多數是可以順利拔出的。有的病人我們在拆除這兩根導線(xiàn)時(shí)會(huì )比較困難。由于導線(xiàn)里面縫在心臟表面，我們不能用蠻力強行拔出，這樣會(huì )導致致命性的大出血、心包填塞。像這種情況，我們通常會(huì )在導線(xiàn)拔至露出最大長(cháng)度時(shí)將其剪斷，剩余部分留置體內。病人感覺(jué)到胸部切口下方刺痛的感覺(jué)，也有可能是這兩根導線(xiàn)移動(dòng)到了皮下（見(jiàn)下圖箭頭所指位置），刺激皮膚引起的。有時(shí)候刺痛非常明顯，病人需要到就診的醫院，找大夫給您處理。

29.刀口愈合后瘢痕會(huì )很明顯嗎？有沒(méi)有好的技術(shù)能避免？如果瘢痕明顯，有沒(méi)有醫院可以治療？

大多數的病人，刀口愈合后瘢痕不會(huì )很明顯，也不會(huì )有不適的感覺(jué)。但有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口愈合后瘢痕十分明顯，高出周?chē)つw，形成突起（見(jiàn)下圖），突起的瘢痕和衣服相摩擦，會(huì )有針刺樣的感覺(jué)，甚至疼痛。出現這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內衣，減少摩擦，有時(shí)可以緩解。另外，瘢痕比較明顯的病人，在久坐后起身挺胸時(shí)，會(huì )明顯感覺(jué)切口處牽拉疼痛，是由于瘢痕較大，彈性不及周?chē)钠つw突然牽拉導致的，病人多注意下活動(dòng)姿勢和幅度就可以，一般不需要特殊處理。如果心里特別難以接受，可以去整形醫院就診。

30.為什么出院以后會(huì )發(fā)現刀口有線(xiàn)頭冒出來(lái)？

無(wú)論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線(xiàn)縫合的，考慮到縫線(xiàn)的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內組織是使用可吸收縫線(xiàn)，皮膚以下的組織使用的縫線(xiàn)均不可吸收。這部分縫線(xiàn)隨著(zhù)組織的愈合可能移位到皮下，尤其是線(xiàn)結部分，有可能露出皮膚看得到（下圖）。遇到這種情況不必擔心，到我院或者當地醫院及時(shí)處理就可以，1-2天就可以長(cháng)好。個(gè)別人沒(méi)有注意，會(huì )發(fā)生線(xiàn)頭周?chē)腥?、流膿，切勿自行擠壓，必須到醫院進(jìn)行消毒換藥處理一下，避免感染加重或擴散。

31.搭橋手術(shù)后可不可以飲酒？

飲酒對一個(gè)心臟病人來(lái)說(shuō)，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對而論。適量飲酒是可行的，但對有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會(huì )加重已有的病情。如果不存在以上問(wèn)題，您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把飲酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對身體主要器官依然存在危害作用，由于酒精會(huì )增加對安眠藥的副作用，如果您在服藥期間，請勿將安眠藥、鎮靜藥和酒精類(lèi)混用。

32.搭橋手術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡？

如果傷口已愈合，可以開(kāi)始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時(shí)候胸部切口上的結痂已經(jīng)褪除，切口沒(méi)有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫生沒(méi)有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過(guò)熱的水，那會(huì )感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的機會(huì )，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復較慢，一般術(shù)后3-4周結痂才能退去，有的時(shí)間還長(cháng)，淋浴時(shí)應采取措施保護切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時(shí)與醫生聯(lián)系或復診。

33.搭橋手術(shù)以后因為其它疾病需要做核磁和CT檢查，能否做？是否會(huì )對身體造成傷害？是否會(huì )對檢查結果產(chǎn)生影響？

很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT檢查時(shí)，詢(xún)問(wèn)能否做？擔心體內的鋼絲和臨時(shí)起搏器導線(xiàn)會(huì )不會(huì )對身體造成傷害？會(huì )不會(huì )對檢查結果產(chǎn)生影響？請您放心，如果需要，完全可以做這些檢查，對身體的影響（尤其是核磁，會(huì )有一些熱效應）不會(huì )對身體造成實(shí)質(zhì)性的傷害。對成像的質(zhì)量，會(huì )產(chǎn)生一些偽影，但有經(jīng)驗的大夫，不會(huì )對診斷結果造成影響。

34.搭橋術(shù)后飲食需要注意嗎？

在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復期（一般是指手術(shù)后1個(gè)月以?xún)龋?，通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂、高血糖癥則是一項長(cháng)期的任務(wù)。因為冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，配合控制三高（高血壓、高血脂、高血糖）藥物治療的飲食控制和調整是搭橋術(shù)后的重要內容。

35.搭橋手術(shù)后什么時(shí)候可以正常喝水？

這個(gè)問(wèn)題病人經(jīng)常會(huì )問(wèn)到，但也是醫生最不好回答的一個(gè)問(wèn)題，因為沒(méi)有統一標準的答案，受太多因素的影響?？偟膩?lái)說(shuō)，搭橋手術(shù)本身在術(shù)后早期，對心臟肯定是個(gè)打擊，會(huì )影響到心臟的功能。因此，我們在術(shù)后早期會(huì )根據各種醫院內的監測指標，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺(jué)得非?？实那闆r下，還嚴格控制飲水，減輕心臟負擔，利于術(shù)后的恢復。但是出院后，沒(méi)有了各種監測設備和指標，即使您去詢(xún)問(wèn)大夫，大夫也不可能給您一個(gè)標準答案。這里給大家一個(gè)大體原則，如果術(shù)前心臟的功能沒(méi)有受到影響，出院復查時(shí)心臟的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太嚴格的控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都干裂的地步，只要覺(jué)得微微有點(diǎn)渴就可以了。三個(gè)月復查時(shí)，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，也不要短時(shí)間內大量飲水，按少量多次的原則就可以了。但是如果術(shù)前心臟就因為心肌梗死導致心臟的功能明顯受損，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么飲水量就需要相對嚴格的控制了。出院后，早期要保持有點(diǎn)渴的狀態(tài)，緩慢的根據情況逐步增加飲水量，嚴格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量飲用的原則。同時(shí)要嚴密觀(guān)察自己是否有憋氣、咳嗽加劇，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出現上述現象，就不僅僅是限制飲水的問(wèn)題了，很有可能要加強利尿藥的使用，一旦出現這種情況，最好是去醫院就診。

還有一種情況，病人也會(huì )經(jīng)常問(wèn)，說(shuō)：“大夫，我水控制的很好，一點(diǎn)也沒(méi)有偷著(zhù)喝水，可就是尿少，怎么辦？”這種情況也是跟很多因素有關(guān)，例如病人的血壓、腎功能、心功能狀態(tài)、藥物等因素有關(guān)，您可以聯(lián)系您的管床大夫，他可能對您的病情更為了解，可以給出適當的解決辦法。有條件還是到醫院進(jìn)一步檢查，更為穩妥。

關(guān)于喝水，部分病人理解還是不夠，也可以說(shuō)醫生交待的的確沒(méi)有那么細致。出了問(wèn)題，來(lái)醫院了，告訴大夫出院回家后的確沒(méi)有喝太多水，“子女孝順，一天喝三碗鱉湯補一補”，或者“每天不吃飯，只喝稀飯”，還有的“嘴基本不閑著(zhù)，吃水果”等等，讓醫生哭笑不得。還有的病人，在病房里家屬管著(zhù)不讓喝，自己上廁所時(shí)在衛生間喝生自來(lái)水！舉這些例子的目的，就是告訴大家心臟手術(shù)后的飲水控制，也是治療以及康復的主要內容之一，絕對不可忽視。嘴里舒服了，心臟可能就要受罪了，到頭來(lái)受苦的還是自己。作為家屬，也要和我們一起，做合格的監督員。

36.搭橋手術(shù)后如何進(jìn)行鍛煉？

心臟術(shù)后應該在自己能力的范圍內適當活動(dòng)，有助于早日康復。最初可以在室內走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著(zhù)墻壁或者比較穩定的、可以依靠的東西。然后，感覺(jué)沒(méi)有困難時(shí)，可以開(kāi)始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。開(kāi)始行走的速度、步伐以感覺(jué)舒適為標準。一段時(shí)間以后，逐漸適當加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，同時(shí)觀(guān)察自己有沒(méi)有不適反應?？梢悦刻烊?，每次五分鐘，從舒適的散步開(kāi)始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準，一天多散步幾次，比一次長(cháng)距離散步更有益一些。堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動(dòng)和鍛煉的過(guò)程中，如果出現胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應立刻停止。如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續活動(dòng)，然后逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動(dòng)時(shí)您會(huì )感到自己的心臟跳動(dòng)非常強，但只要心跳規則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數情況下，有人感到心臟明顯不適或跳動(dòng)過(guò)快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規則。如果有以上情況，請和您的醫生聯(lián)系或就近就診。

以下是訓練推薦：第一周：每天二次，每次五分鐘散步。第二周：每天二次，每次十分鐘散步。第三周：每天二次，每次二十分鐘散步。第四周：應該增加到每天散步一公里。在冬季或炎熱的夏天，可能無(wú)法在戶(hù)外散步，如果這樣，您可以租用或買(mǎi)一個(gè)室內自行車(chē)或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替您在戶(hù)外的運動(dòng)，您可以在慢步機(健身器)上慢步。不過(guò)，以前沒(méi)有用過(guò)慢步機的老年人，不推薦使用。

37.搭橋手術(shù)后能正常過(guò)性生活嗎？

有關(guān)性的知識，在近幾年有所改變，現在認為，性生活需要的能量對心臟病的負荷程度不比平常的其他體力活動(dòng)為多，如果您能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2-3層樓梯而沒(méi)有任何不適，您可以恢復性生活。但是您必須記住，胸骨的愈合大概須要三個(gè)月，在此過(guò)程中您應該注意保護它，避免胸骨受到壓迫，您應該注意是否出現疼痛、氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動(dòng)，如心率有超出正常范圍的變化，有心跳明顯的停搏或不規律等，一旦這些癥狀出現，應立即停止活動(dòng)并到醫院就診。您應該明確知道，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病對您的性器官和性功能沒(méi)有絲毫影響，因此，心臟病以及手術(shù)本身不會(huì )導致男性或女性的性功能減低。然而心臟病患者，多同時(shí)伴有其他類(lèi)血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會(huì )干擾正常的勃起或造成陽(yáng)萎。另一方面，您患心臟病并因此手術(shù)，由此帶來(lái)的心理上的壓力和擔憂(yōu)，會(huì )造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侶都不應在此過(guò)程中感到有所壓力，應該讓自己有一個(gè)充足的時(shí)間，按部就班的調整。通常而言，恢復到正常生活，需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。

38.術(shù)后什么時(shí)候參加工作

工作的恢復要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復狀況，盡可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個(gè)月之內避免。在住院手術(shù)過(guò)程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個(gè)人都會(huì )這樣。只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì )逐步恢復。在您出院4-6周以后，您可以和您的醫生，討論重返工作崗位的問(wèn)題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間、緊張程度、勞動(dòng)強度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過(guò)早的參加體力勞動(dòng)，有可能影響長(cháng)遠預后。在您準備參加工作時(shí)請務(wù)必充分考慮或咨詢(xún)您的醫生。