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主動(dòng)脈夾層腔內治療進(jìn)展之“開(kāi)窗”篇

2018-04-10 來(lái)源:保山市人民醫院心胸外科、心胸論壇  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在2004年,McWilliamsRG等在JEndovascTher雜志上報道了首例主動(dòng)脈弓部原位開(kāi)窗手術(shù)。當時(shí)術(shù)者在鎖骨下動(dòng)脈植入支架,并用一根0.0140導絲從左側腋動(dòng)脈逆向穿刺。
隨著(zhù)胸痛中心的建設和推廣,越來(lái)越多主動(dòng)脈夾層患者在早期得到確診,患者數量的增加,對臨床醫師的要求也隨之提高,弓部的病變,尤其是累及鎖骨下近端患者越來(lái)越多,開(kāi)窗技術(shù)(Insitufenestration,ISF)成為這些不適合在近端錨區行冠脈旁路移植患者的新選擇。2018年4月6日,在廣州白云國際會(huì )議中心舉辦的2018中國南方心血管病學(xué)術(shù)會(huì )議(SCC2018)中的冠脈與周?chē)芙槿肷除垼–PIS)的現場(chǎng),來(lái)自新疆醫科大學(xué)第一附屬醫院心臟中心的馬翔教授帶來(lái)主動(dòng)脈夾層腔內治療新技術(shù)與諸位專(zhuān)家分享。
 
主動(dòng)脈弓原位開(kāi)窗
 
在2004年,McWilliamsRG等在JEndovascTher雜志上報道了首例主動(dòng)脈弓部原位開(kāi)窗手術(shù)。當時(shí)術(shù)者在鎖骨下動(dòng)脈植入支架,并用一根0.0140導絲從左側腋動(dòng)脈逆向穿刺。隨后這一技術(shù)進(jìn)行了不斷改良。用導絲控制方向,再用穿刺針進(jìn)行開(kāi)窗。國內已經(jīng)目前正在嘗試采用可控鞘技術(shù),更好地應用于角度更加復雜的血管病變。目前大部分手術(shù)使用22G穿刺針穿刺,再植入分支支架。穿刺入路大多數于左鎖骨下,也可使用頸總動(dòng)脈。目前所采用的穿刺手法,主要分為機械方式(導絲和空心針)和物理方式(包括激光和射頻穿孔)。

原位開(kāi)窗技術(shù)的歷史演變
 
從應用的位置到操作技巧,原位開(kāi)窗技術(shù)一直在改良進(jìn)步。2016年EurJVascEndovascSurg雜志上刊登了一篇原位開(kāi)窗技術(shù)的回顧性分析研究,進(jìn)過(guò)篩選最后入選了73例使用ISF的病例。其中,采用物理方法(激光或射頻)有33例(45%),采用機械方法(導絲或穿刺針)有38例(52%),總體成功率達到93%(68/73)。30天的隨訪(fǎng)結果顯示,有2例(3.4%)患者由于主動(dòng)脈-支氣管瘺和主動(dòng)脈-食管瘺死亡。2例患者發(fā)生卒中,2例患者發(fā)生截癱,逆行性?shī)A層1例(1.7%)。長(cháng)期隨訪(fǎng)發(fā)現,ISF術(shù)后早期無(wú)死亡、主要并發(fā)癥或內漏發(fā)生。4例(6.9%)發(fā)生晚期死亡,但與主動(dòng)脈無(wú)關(guān)。2例在LSA開(kāi)窗部位出現II型內漏和線(xiàn)圈栓塞。無(wú)I型或III型內漏。1例LSA支架出現狹窄但是無(wú)癥狀。
 
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