結核性胸膜炎治療過(guò)程中存在的問(wèn)題
摘要：結核性胸膜炎在臨床上非常多見(jiàn)，其發(fā)病、診斷、治療與肺結核密切相關(guān)，因而在結核病分類(lèi)法中屬于肺結核的范疇，但從發(fā)病機制方面考慮也是肺外結核的一部分。
結核性胸膜炎治療的目的為：(1)減輕癥狀，恢復肺功能；(2)縮短病程，恢復勞動(dòng)力；(3)減少并發(fā)癥，提高治愈率。因此，合理、充分的化療和積極的胸腔穿刺抽液或埋管引流是基本的治療方法。而目前抗結核化療的療程從6個(gè)月至1年不等，療程過(guò)短無(wú)疑對其治愈率和治愈后的復發(fā)有很大的影響，也為單純結核性胸膜炎患者以后發(fā)生肺結核埋下禍根。
對胸腔積液的處理不利是較為普遍的現象，這里存在著(zhù)治療理念上的差距，認為當今化療所用的藥物較強，胸腔積液可經(jīng)化療而自行吸收，因此，導致抽取胸腔積液不夠積極或根本不抽現象。有學(xué)者報告發(fā)生結核性胸膜炎5d后即有粘連帶形成，7d粘連帶變粗變大，10d即可形成包裹。因此，結核性胸膜炎患者除癥狀較輕、就診較晚的因素以外，抽取胸腔積液不利是造成目前臨床上各種包裹性積液屢屢發(fā)生的原因，也是造成胸膜增厚、肺功能減損、支氣管擴張和肺心病的直接原因。
在中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)的《臨床診療指南·結核病分冊》中，有關(guān)結核性胸膜炎治療的原則和方案并沒(méi)有提及胸腔注射藥物有助于消除胸腔積液和防止胸膜粘連的治療方法，但1989年Moulton等首次報道胸腔注射尿激酶以降解纖維蛋白、裂解纖維分隔、減少胸膜粘連的治療方法后，近年來(lái)國內已廣泛應用，并有很多類(lèi)似報道。這種療法的適應證、注藥劑量、注藥時(shí)機和療程長(cháng)短都是值得研究的問(wèn)題。
令人不安的是，至今極個(gè)別的醫生仍自行采用硬化治療的方法，即在穿刺抽液后向胸腔內注射除纖溶酶原激活劑以外的多種藥物，很顯然，這種做法混淆了良、惡性胸腔積液的治療原則，可造成胸膜腔閉鎖、胸膜增厚、肺功能減損，因此必須糾正。
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