胸骨骨折在胸部創(chuàng )傷中較少見(jiàn)，可合并心臟大血管、胸壁血管及氣管胸膜損傷而引起胸腔積血、氣胸和胸廓反常呼吸等嚴重并發(fā)癥，傷情復雜，易導致嚴重后果。對于胸骨骨折合并有胸腹臟器損傷者，由于所遭受外力較強大，通常有多處肋骨骨折，形成連枷胸的比例較高，胸廓的穩定性差，易出現反常呼吸，短時(shí)間內引起呼吸、循環(huán)衰竭；同時(shí)合并有胸腹臟器損傷，更造成病情的復雜、兇險，甚至造成病人的死亡。因此，對于此類(lèi)病人應該積極進(jìn)行手術(shù)治療。

 

　　謝某，男，57歲。2015年11月15日，謝某與張某打麻將時(shí)發(fā)生口角，謝某掐張某的脖子，張某順勢用左手反推張某的胸部。謝某于次日于縣醫院CT平掃考慮肋骨可疑骨折，11月18日于市醫院行MRI檢查胸骨中段見(jiàn)長(cháng)T1長(cháng)T2信號，DWI高信號?？h公安局法醫依據《人體損傷程度鑒定標準》5.6.4c條款評定為輕傷二級。張某被執行刑事拘留，提請檢察院批準逮捕。2015年12月25日，縣檢察院將原鑒定書(shū)及影像學(xué)資料送至我鑒定中心進(jìn)行技術(shù)性證據審查。

 

　　1.2法醫學(xué)檢驗

 

　　閱片：胸骨上段骨折，骨質(zhì)疏松。建議再次進(jìn)行胸部CT平掃+三維重建及骨密度檢查。12月28日胸部CT平掃：胸骨體上段骨折。骨密度檢查：診斷為骨質(zhì)疏松癥，骨折風(fēng)險高。

 

　　2討論

 

　　據統計，胸部外傷中胸骨骨折較為少見(jiàn)，1．5％～5％，多為強大的鈍性直接暴力引起，如牛頂、馬踢，汽車(chē)肇事中方向盤(pán)撞擊等，亦可為火器傷或銳器傷引起［1］。而本案據現場(chǎng)目擊證人反映：張某推了謝某后，謝某坐在椅子上，并未跌坐在地上或者撞擊到其他物體。故分析其胸部雖受外力作用，但力量相對較弱，應不至于造成被害人胸骨骨折。受理案件后，鑒定人經(jīng)仔細閱片，發(fā)現被鑒定人確實(shí)胸骨骨折，但同時(shí)發(fā)現其骨質(zhì)疏松明顯。因此，于12月28日帶被鑒定人到省政府指定醫院進(jìn)行骨密度測定。醫院檢查證實(shí)被鑒定人L1-L4椎體前-后位、左髖BMD是0.635、0.569克/平方厘米，T值分別為-4.1、-2.7。根據世界衛生組織推薦的診斷標準：T值標準差在或-1以上為正常；T值標準差-1和-2.5之間為骨量減少；T值標準差在或-2.5以下為骨質(zhì)疏松癥；T值標準差在或-2.5以下加既往有脆性骨折史為嚴重的骨質(zhì)疏松。被鑒定人的T值最低達-4.1，骨質(zhì)疏松較嚴重。因此，本案應屬外傷與自身疾病共同作用的結果，不能直接依據《人體損傷程度鑒定標準》5.6.4c條評定為輕傷二級。被鑒定人骨質(zhì)疏松嚴重，外傷作用較小，應根據5.3.3條只說(shuō)明因果關(guān)系，不進(jìn)行損傷程度鑒定。鑒定人將結果告知雙方當事人，并進(jìn)行釋法說(shuō)理，最終當事人認可鑒定人的意見(jiàn)，達成調解。受害人得到了經(jīng)濟賠償，嫌疑人無(wú)罪釋放。

 

　　骨質(zhì)疏松癥大多發(fā)生于老年性婦女，引起的骨折大多發(fā)生在腰椎、髖部或前臂遠端骨折；胸部外傷中胸骨骨折較為少見(jiàn)［2］，多為強大的鈍性直接暴力引起，如牛頂、馬踢，汽車(chē)肇事中方向盤(pán)撞擊等。中年男性因骨質(zhì)疏松癥胸骨骨折更是非常罕見(jiàn)，鑒定人在鑒定胸骨骨折時(shí)極少會(huì )到考慮患者患有骨質(zhì)疏松癥而導致誤鑒。

 

　　因此，進(jìn)行損傷程度鑒定時(shí)，應要求送檢單位提供全面的材料，并根據發(fā)現的疑點(diǎn)要求被鑒定人做必要的檢查。