漏斗胸對呼吸的影響？盡早完成手術(shù)治療
摘要：漏斗胸患者適合的手術(shù)年齡應該是5歲到青春期之間。在這個(gè)期間或者隨后的時(shí)間里，我始終認為，一定要盡早完成手術(shù)治療，我的觀(guān)點(diǎn)有如下依據：
一個(gè)寶寶出生后便發(fā)現了胸口的窩窩，后來(lái)經(jīng)過(guò)當地醫生檢查，被診斷為
漏斗胸，然后便像所有類(lèi)似寶寶的遭遇一樣，開(kāi)始被醫生補鈣。這做法給家長(cháng)帶來(lái)了巨大的希望，他們希望倒霉的窩窩能被大把大把的鈣片“填平”。但半年過(guò)去后，寶寶的窩窩卻很不配合工作，不但沒(méi)有消失或者減輕，反而更加嚴重。這不但令醫生很沒(méi)面子，家長(cháng)也極度不安。昨天寶寶的媽媽向我咨詢(xún)了很久，等我把所有的問(wèn)題回答完畢后，她依然心存疑慮，問(wèn)我說(shuō)：“王醫生，我現在什么都不做，能行嗎？”
漏斗胸對人最大的危害有兩條，一條是外表不太美觀(guān)，另一條是壓迫心臟和肺。對于才出生的寶寶們來(lái)說(shuō)，外觀(guān)的問(wèn)題幾乎不是問(wèn)題。這個(gè)年齡又不需要找工作找對象，沒(méi)有人會(huì )對這樣的問(wèn)題過(guò)度在意。很多家長(cháng)在意的多是第二條，也就是壓迫的問(wèn)題。其實(shí)家長(cháng)們原本對這樣的問(wèn)題也不是特別在意，而一旦大家把孩子抱去給
兒科醫生看過(guò)后，問(wèn)題就開(kāi)始讓家長(cháng)們揪心了。
那么，幼兒時(shí)期漏斗胸對心臟和肺的壓迫真的非常嚴重嗎？事實(shí)并非如此，原因如下：
其一，心臟和肺有強大的功能儲備。正常情況下，人的心臟和肺都有強大的功能儲備，這就是說(shuō)，不管是心臟還是肺，即便受到一定的壓迫，也照樣可以正常工作，以滿(mǎn)足機體的需要。漏斗胸存在時(shí)，盡管兩個(gè)臟器可能受到一定程度的壓迫，但這樣的壓迫并不至于耗盡其功能的儲備，因此這樣的壓迫并沒(méi)有太大的病理意義。
其二，幼兒
骨骼的非常柔軟，不會(huì )產(chǎn)生強大的機械張力。嬰幼兒時(shí)期，患兒胸廓骨化程度非常低，幾乎都是軟骨成分。這樣的骨骼并不堅硬，自身不可能產(chǎn)生很強的機械張力。以這樣的骨骼壓迫于心臟的話(huà)，會(huì )因為骨骼自身的柔韌性而使壓迫自我緩解。這樣的壓迫也便失去了意義。
一些家長(cháng)很細心，他們會(huì )發(fā)現患兒在深吸氣的時(shí)候凹陷顯得非常深。這種異?？植赖纳疃热绻l(fā)生在成人身上，那將是很?chē)乐氐幕?。但了解了嬰幼兒骨骼特性之后就該明白，這樣的深度是因為骨骼柔軟而被吸氣時(shí)胸腔的負壓給吸引出來(lái)的，如果說(shuō)此時(shí)凹陷對心臟有壓迫的話(huà)，也不過(guò)是深吸氣的壓力作用于心臟表面罷了，而這樣的壓力不足以引起心臟功能的異常。由此可以看出，深吸氣時(shí)出現的“深坑”不過(guò)是個(gè)假象罷了，實(shí)際的危害并不存在。
漏斗胸患者適合的手術(shù)年齡應該是5歲到青春期之間。在這個(gè)期間或者隨后的時(shí)間里，我始終認為，一定要盡早完成手術(shù)治療，我的觀(guān)點(diǎn)有如下依據：
其一，年齡越大難度越大。漏斗胸患者年齡增長(cháng)后，胸前的凹陷深度可能增加，面積也可能增大。如果到了成年后，骨骼的硬度也會(huì )隨之增強。這些因素都會(huì )增加手術(shù)的難度。而如果在較小年齡完成手術(shù)的話(huà)，往往較容易開(kāi)展，這對患兒顯然是有利的。
其二，年齡越大風(fēng)險越高。高齡患者往往有較為嚴重的壓迫，如果將鋼板由胸壁與心臟之間穿過(guò)的話(huà)，損傷心臟的可能性會(huì )增加。而對于那些壓迫嚴重的患者，其他臟器功能也會(huì )有損傷，這無(wú)疑會(huì )增加手術(shù)的其他風(fēng)險。對低齡患兒實(shí)施手術(shù)時(shí)，由于骨骼柔軟，即便有壓迫，也可輕易將胸壁抬起，從而減小相關(guān)的風(fēng)險。手術(shù)是為了治病，應該盡可能減小風(fēng)險，因此低齡更適合接受手術(shù)。
其三，年齡越高，花費越大?；颊叩淖≡嘿M用是由很多因素決定的，其中用藥和鋼板的數量是主要的決定因素。年齡越高，使用
藥物的劑量越大，使用鋼板的數量也會(huì )越多。相對于低齡患兒手術(shù)來(lái)說(shuō)，高齡患者必須有這樣一筆不菲的開(kāi)銷(xiāo)。這會(huì )明顯增加患者的負擔。
其四，術(shù)后疼痛的問(wèn)題。術(shù)后的疼痛是一個(gè)非常主觀(guān)的問(wèn)題，但也會(huì )受很多客觀(guān)因素的影響，比如年齡就是一個(gè)相當重要的因素。年齡過(guò)大的患者，骨骼的硬度增加。對畸形的骨骼進(jìn)行
塑形時(shí)，損傷無(wú)疑會(huì )增大，這難免會(huì )增加疼痛的程度。而低齡孩子骨骼本身非常柔軟，如果只是使凹陷的部位變平的話(huà)，損傷不會(huì )太大，因此不會(huì )特別疼痛。
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