分支型主動(dòng)脈覆膜支架系統治療主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤
摘要：瘤體雖然與左鎖骨下動(dòng)脈LSA距離較遠，但如果使用一般直管型支架，由于弓部拐點(diǎn)角度較大，支架無(wú)法完全貼合血管壁，易發(fā)生鳥(niǎo)嘴現象，有I型內漏的風(fēng)險。
微創(chuàng )心脈醫療科技（上海）有限公司“Castor？分支型主動(dòng)脈覆膜支架及輸送系統”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“Castor？分支型支架”）于2017年6月獲得國家食品
藥品監督管理總局（CFDA）頒發(fā)的注冊證。近日，中山大學(xué)附屬第一醫院
血管外科常光其主任及其團隊，成功應用Castor？分支型支架治療主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例。
患者男性，48歲，主動(dòng)脈弓為II型弓，且弓部拐點(diǎn)角度較銳。術(shù)前經(jīng)CTA檢查診斷為主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。使用Endosize軟件評估顯示左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈LCCA-LSA距離為9mm，精確測量LSA展開(kāi)最充分時(shí)的鐘向角和足背角分別為左前斜55°和0°（圖1）。
圖1術(shù)前弓部三維重建評估
手術(shù)方案：
常光其主任對該病例進(jìn)行充分評估后，決定選用Castor？分支型支架進(jìn)行治療，理由如下：
瘤體雖然與左鎖骨下動(dòng)脈LSA距離較遠，但如果使用一般直管型支架，由于弓部拐點(diǎn)角度較大，支架無(wú)法完全貼合血管壁，易發(fā)生鳥(niǎo)嘴現象，有I型內漏的風(fēng)險。為達到較好的手術(shù)治療效果和避免風(fēng)險，只能選擇覆蓋LSA，或通過(guò)“煙囪”、“開(kāi)窗”等技術(shù)重建LSA。而Castor？分支型支架定位于Zone2區，可向近端拓展錨定區，將健康錨定區拓展至30mm的同時(shí)，支架近端直接跨過(guò)弓部進(jìn)行錨定，確保與血管壁緊密貼合（圖2）。
Castor？分支型支架采用軟鞘跨弓，具有優(yōu)異的跨弓性，能應用于此類(lèi)角度較銳的弓型。
Castor？分支型支架近端采用三重小波段結構，緊貼血管壁，確保密封性，防止I型內漏的發(fā)生。
Castor？分支型支架的分支后移長(cháng)度有5~30mm多種選擇，適應不同的血管解剖情況，此病例選用分支后移15mm的規格，可在重建LSA的同時(shí)，不影響LCCA血流。
圖2使用Castor？分支型支架將健康錨定區拓展至30mm
手術(shù)過(guò)程：
術(shù)前測量得出，弓部近端錨定區直徑為31mm，LSA遠端直徑為9.3mm，因此選擇近端直徑為32mm，錐度6mm，分支直徑10mm，分支支架后移長(cháng)度15mm的Castor？分支型支架。按照標準操作流程（圖3圖4），建立分支導絲通道后，導入Castor？輸送系統并釋放。
術(shù)后造影：
術(shù)后造影（圖4）顯示，Castor？分支型支架定位精準，無(wú)移位；支架近端三重小波段密封性能良好，無(wú)明顯內漏；LSA及LCCA血流通暢，瘤體被完全隔絕，手術(shù)圓滿(mǎn)成功。
Castor？分支型支架是全球首款通過(guò)微創(chuàng )傷治療能同時(shí)實(shí)現腔內修復主動(dòng)脈和弓部分支動(dòng)脈的覆膜支架。其獨有的“分支一體化”結構能夠適應各種弓部解剖，主體和分支支架縫合為一體，并一次導入和釋放，創(chuàng )造性地解決了一體式分支支架的導入和定位難題，并具有內漏率低、側支通暢性好等優(yōu)勢，不僅可以減少手術(shù)創(chuàng )傷，同時(shí)也能提高手術(shù)安全性。
Castor？分支型支架的上市，使主動(dòng)脈疾病的腔內治療朝著(zhù)主動(dòng)脈弓部的方向邁出了關(guān)鍵性的一步，這也是從事主動(dòng)脈疾病腔內治療的臨床醫生多年來(lái)不斷探索和尋求突破的治療領(lǐng)域。
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