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科學(xué)聲明]心血管疾病與乳腺癌

2018-02-07 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癌癥治療可能導致短期或延遲的心臟毒性,具體可以表現為多種情況,例如:高血壓、心律失常、心肌缺血、瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺動(dòng)脈高壓、心包炎,以及左室功能障礙繼而出現心衰等。
隨著(zhù)全球經(jīng)濟和科技的發(fā)展,人類(lèi)的疾病譜也發(fā)生了翻天覆地的變化。根據WHO截止2017年6月的統計,非傳染性疾病每年導致4000萬(wàn)人死亡,相當于全球總死亡的70%。同屬非傳染性疾病的心血管疾病與腫瘤,二者間的關(guān)系在近些年也成為了研究的熱點(diǎn)。特別的,心血管疾病目前是女性的頭號殺手,而乳腺癌卻是大多數女性的頭號關(guān)注點(diǎn),二者在風(fēng)險因素和預防措施方面存在相互交叉。
 
正是在這樣的背景下,2月1日,Circulation刊發(fā)了AHA關(guān)于心血管疾病與乳腺癌的科學(xué)聲明,重點(diǎn)介紹了心血管疾病與乳腺癌之間的交叉融合。這也是首個(gè)關(guān)于心血管和乳腺癌的科學(xué)聲明。該文件綜合概述二者的流行情況,共同的危險因素,治療的心臟毒性效應以及乳腺癌患者心血管疾病的預防和治療等問(wèn)題。
 
作者之一,來(lái)自俄亥俄州立大學(xué)哥倫布分校的LaxmiMehta博士這樣寫(xiě)道:“我們希望心臟病專(zhuān)家和腫瘤科醫生能夠意識到這兩種疾病的交集,并與患者進(jìn)行坦誠的討論。癌癥治療可以影響心臟,但無(wú)論是臨床醫生還是患者,似乎對這個(gè)領(lǐng)域的認識還都存在不足。”
 
對于中老年女性而言,心血管疾病比乳腺癌本身具有更高的死亡率,因此強調在癌癥治療期間和之后有效管理心血管疾病的危險因素非常重要。因此,對任何接受乳癌治療的患者,無(wú)論其是否患有心臟病,接診醫生都應該意識到這種治療對他們心臟可能帶來(lái)的潛在影響。這不是阻止或嚇?;颊呓邮苋橄侔┲委?,而是應該允許他們與醫生一同做出明智且合適的決定,以達到進(jìn)行最佳癌癥治療的目的。
 
心血管疾病是乳腺癌患者潛在的更大威脅
 
相比于心臟病,很多女性認為乳腺癌是更大的威脅。但據統計,乳腺癌幸存者——特別是65歲以上的患者,更容易死于心血管疾病。很多沒(méi)有死于乳腺癌的患者卻很可能被心臟病奪去生命。比如去年的一項長(cháng)期研究發(fā)現,在70歲以上患局部乳腺癌的女性中,有17%的人死于乳腺癌,而有22%的人死于心血管疾病。這給很多乳腺癌患者敲響了警鐘:不僅要關(guān)注癌癥治療,還要控制心臟病風(fēng)險。
 
圖1:女性中心臟病死亡率(最左)要顯著(zhù)高于乳腺癌(最右)
 
首先,癌癥治療可能導致短期或延遲的心臟毒性,具體可以表現為多種情況,例如:高血壓、心律失常、心肌缺血、瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺動(dòng)脈高壓、心包炎,以及左室功能障礙繼而出現心衰等。其中左室收縮功能障礙是化療最常見(jiàn)的副作用。
 
而對于乳腺癌治療來(lái)說(shuō),可能帶來(lái)特別心臟風(fēng)險的主要包括:
 
大劑量蒽環(huán)類(lèi)藥物:多柔比星≥250mg/m^2或表柔比星≥600mg/m^2;
 
心臟位于放射部位內的大劑量放療:≥30Gy;
 
序貫治療:低劑量蒽環(huán)類(lèi)藥物治療(多柔比星<250mg/m^2或表柔比星<600mg/m^2),然后用曲妥珠單抗;
 
聯(lián)合治療:當心臟也接受放療(<30Gy),同時(shí)聯(lián)合較低劑量的蒽環(huán)類(lèi)藥物(多柔比星<250mg/m^2或表柔比星<600mg/m^2)時(shí);
 
理想的乳腺癌治療,其最終效果也與心血管健康密切相關(guān)。這就要求在啟動(dòng)治療時(shí),要充分對心臟危險因素和CVD病史進(jìn)行評估,選擇合理的治療方式。在治療過(guò)程中,密切監測心臟毒性,并開(kāi)展積極的一級/二級預防和管理。治療結束后,仍然需要對心血管健康進(jìn)行長(cháng)期監測,警惕遠期心臟毒性的發(fā)生。這些過(guò)程環(huán)環(huán)相扣,都要求腫瘤科醫生、化療醫生、放療科醫生以及心血管醫生密切的協(xié)作。
 
一些小規模研究表明,即便是普通的化療藥物,利用不同的給藥方式可能會(huì )降低心臟疾病的風(fēng)險。有研究表明,多柔比星緩慢泵入,就比一次性輸注,更能夠降低心力衰竭的風(fēng)險。
 
另外,最近的證據表明,使用化療藥物的同時(shí)給予心臟保護劑Zinecard,會(huì )明顯降低左室射血分數下降與心衰的復合終點(diǎn)事件比例。對8項試驗的Cochrane評價(jià)發(fā)現,心臟保護劑的使用減少了82%心衰事件的發(fā)生(相對風(fēng)險0.18;95%CI,0.1-0.32),而且并不影響總體生存率或癌癥的緩解率。
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