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AHA關(guān)于心血管疾病和乳腺癌的新聲明

2018-02-07 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癌癥治療可能導致早期或遲發(fā)性心臟毒性,可從左心室功能障礙發(fā)展到明顯的心衰、高血壓、心律失常、心肌缺血、瓣膜病、血栓栓塞病、肺動(dòng)脈高壓和心包炎等。
2018年2月1日,Circulation雜志發(fā)表了一篇美國心臟協(xié)會(huì )(AmericanHeartAssociation,AHA)關(guān)于心血管疾病(CardiovascularDisease,CVD)和乳腺癌的新聲明。該聲明首次關(guān)注了CVD和乳腺癌之間的交集。這篇文件將對這些疾病的流行率和它們共同的風(fēng)險因素,以及在乳腺癌患者中預防和治療CVD的方法的心臟毒性效應提供一個(gè)全面的概述。
 
心臟疾病是女性殺手之一,乳腺癌是大多數女性最關(guān)心的問(wèn)題,它們在風(fēng)險因素和預防措施方面具有交集。乳腺癌和CVD有許多共同的危險因素,包括高齡、不良飲食、家族史、缺乏運動(dòng)和吸煙,這表明生活方式的選擇,主要是保持健康的飲食和鍛煉,可以幫助降低患這兩種疾病的風(fēng)險。
 
癌癥治療可能導致早期或遲發(fā)性心臟毒性,可從左心室功能障礙發(fā)展到明顯的心衰、高血壓、心律失常、心肌缺血、瓣膜病、血栓栓塞病、肺動(dòng)脈高壓和心包炎等。左心室收縮功能障礙是化療最常被報道和監測的副作用。
 
協(xié)會(huì )主席LaxmiMehta稱(chēng):“我們希望心臟病學(xué)家和腫瘤學(xué)家能夠意識到這兩種疾病的交集,并與患者進(jìn)行坦誠的交流。癌癥治療可以影響心臟,我認為目前女性對這種認識仍然存在差距。”
 
對于較年長(cháng)的女性來(lái)說(shuō),CVD的死亡率大于乳腺癌,該指南指出,在癌癥治療期間和之后,有效地管理心血管疾病風(fēng)險因素是非常重要的。
 
會(huì )增加心臟功能障礙風(fēng)險的乳腺癌治療措施包括:
 
1.高劑量蒽環(huán)霉素治療:阿霉素≥250mg/m2或鹽酸表柔比星≥600mg/m2
 
2.在心臟區域進(jìn)行大劑量放射治療:放射強度≥30Gy;
 
3.序貫治療:低劑量蒽環(huán)素治療(阿霉素<250mg/m2或鹽酸表柔比星<600mg/m2),然后使用曲妥珠單抗治療;
 
4.聯(lián)合治療:低劑量的蒽環(huán)素(阿霉素<250mg/m2或鹽酸表柔比星<600mg/m2)聯(lián)合低劑量放射治療(當心臟在放射區域時(shí)<30Gy)。
 
該指南指出,一些小型研究表明,以新的方式管理普通的化療藥物可以降低心臟病的風(fēng)險。如阿霉素,研究表明,慢慢地給藥代替同時(shí)服用可以降低心臟衰竭的風(fēng)險。此外,最新的證據表明在阿霉素或表柔比星中添加心臟保護劑右丙亞胺,可以顯著(zhù)降低左心室射血分數減少或發(fā)展為心衰的符合終點(diǎn)。一篇對8個(gè)臨床試驗的回顧研究發(fā)現,右丙亞胺的使用與82%的心衰減少有關(guān)(RR=0.18;95%CI,0.1-0.32),而對無(wú)進(jìn)展生存率、總體生存率或癌癥響應率沒(méi)有影響。
 
以下是改善患者結局措施的優(yōu)先順序:
 
1.改善腫瘤患者的篩查和風(fēng)險因素評估;
 
2.發(fā)展針對有限的CVD不良影響的靶向治療;
 
3.更好地了解聯(lián)合化療和放療對CVD的不利影響。
 
5.通過(guò)成像、生物標記或臨床預測模型早期發(fā)現CVD;
 
6.保持心血管效應術(shù)語(yǔ)的一致性,然后作為CVD結果的終點(diǎn)措施納入臨床試驗;
 
7.一級和二級預防心臟毒性的正式指南;
 
8.增加治療機會(huì ),減少CVD結局的種族差異;
 
9.利用國家或國際數據庫的心血管和腫瘤結局的數據。
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