心絞痛用藥 “24字訣”

　　是指要注意藥物的有效期，因為硝酸甘油類(lèi)藥物需要避光保存，且有一定的有效期，超出有效期后有可能無(wú)效。硝酸甘油通常在生產(chǎn)日期1～2年后即失效。有的硝酸甘油因反復打開(kāi)瓶蓋，3～6月就可能會(huì )失效。非避光瓶保存更易失效。

　　失效的硝酸甘油，在舌下含服時(shí)，不會(huì )出現辣澀的感覺(jué)，也不會(huì )出現頭脹、面紅等表現。一旦失效，急救時(shí)不起作用，將會(huì )耽誤搶救的時(shí)機。

　　防止上癮

　　硝酸酯類(lèi)藥物長(cháng)時(shí)間反復使用會(huì )產(chǎn)生耐藥性，而使效力減低，因此，要避免長(cháng)期大量應用，必要時(shí)采取措施防止“上癮”；

　　先嚼后含

　　先將藥物輕輕嚼碎后再舌下含服，起效會(huì )更快；

　　講究姿勢

　　第一次用藥時(shí)，患者宜坐位，防止藥物引起的低血壓，必要時(shí)吸氧。由于硝酸甘油具有擴張動(dòng)、靜脈血管的作用，且藥效迅速，在應用硝酸甘油時(shí)采取坐位或靠坐位為好，坐位含藥比躺著(zhù)、站著(zhù)都好，直立體位時(shí)可引起供血不足出現頭暈、低血壓，甚至暈厥癥狀；若用藥時(shí)采取平臥位，可因回心血量增加導致加重心臟負擔，從而影響到藥物療效。

　　事不過(guò)三

　　若出現急性心絞痛時(shí)，立即舌下含硝酸甘油1片，若不見(jiàn)效或療效不明顯，可隔五分鐘后再含1次，最多可連續含服3次，若療效仍然不明顯，需懷疑為其他病癥。不可繼續含服硝酸甘油，以免延誤時(shí)機，并因服藥過(guò)量引起低血壓等不良反應。如含服硝酸甘油3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢厥冷等癥狀時(shí)，可高度懷疑急性心肌梗死發(fā)作，需及時(shí)呼叫120，而不能隨意搬動(dòng)病人。

　　藥不離身

　　發(fā)作過(guò)心絞痛的患者，應在身邊常備藥物，以在發(fā)作時(shí)及時(shí)用藥、改善癥狀。隨身攜帶的硝酸甘油，盡量避免裝在貼身的衣服口袋內，由于受體溫影響硝酸甘油較易分解，若密閉情況又不良時(shí)，更容易失效，因此不要大量存放，但也要注意及時(shí)補充，以免急用時(shí)卻沒(méi)有藥物。

　　心絞痛，究竟是一種什么樣的痛

　　心腦血管疾病已經(jīng)成為最主要的死亡原因之一，發(fā)病率近年來(lái)一直呈升高趨勢，人們對心絞痛也越來(lái)越重視。但是胸痛有很多原因很多表現，什么樣的胸痛才是心絞痛呢？讓我們了解一下心絞痛到底是怎么回事，以及心絞痛發(fā)作起來(lái)到底是什么樣子的。

　　心絞痛 的 原因

　　心絞痛來(lái)源于心臟營(yíng)養的供需失衡。也就是說(shuō)，當心臟需要更多的血液和氧氣的時(shí)候卻得不到足夠的血液和氧的供應。所以，首先有一個(gè)引起供血不足的原因，大多是由于運輸的管道——也就是心臟的血管（冠狀動(dòng)脈）狹窄了，導致運輸血液能力不足。血管的狹窄程度決定了一個(gè)界限，不到這個(gè)界限血管的運輸能力就足夠，不會(huì )引起心絞痛的發(fā)生；超過(guò)這個(gè)界限的話(huà)，運輸能力不足，就可以引起心絞痛了。

　　一般來(lái)說(shuō)，在休息的時(shí)候，心臟需要的營(yíng)養少，不太會(huì )有心絞痛的發(fā)生。而在活動(dòng)的時(shí)候，比如快步走、上坡、爬樓梯等，心臟的負荷增大，這個(gè)時(shí)候心臟就需要更多的血液供應，超過(guò)狹窄血管的供應能力了，那就可以引起心絞痛。胸痛的發(fā)作會(huì )讓病人停下或減少活動(dòng)，這時(shí)候，心臟又不需要那么多血液供應了，血管供血能力足夠了，心絞痛就緩解了。所以，這就是心絞痛的第一個(gè)很重要的特點(diǎn)，也就是有一個(gè)臨界的運動(dòng)量，超過(guò)了會(huì )引起胸痛，而且在相當長(cháng)時(shí)間內這個(gè)臨界值會(huì )基本穩定；休息后往往就可以較快地緩解了。而且發(fā)作胸痛時(shí)，病人無(wú)法再增大活動(dòng)量或者繼續原來(lái)的運動(dòng)量，因為會(huì )引起癥狀的加重。

　　心絞痛 的 表現

　　我們?yōu)槭裁磿?huì )感覺(jué)到心絞痛呢？心臟的痛覺(jué)和通常皮膚上的痛覺(jué)是不一樣的。皮膚感覺(jué)的疼痛是銳痛，部位非常清楚，能夠準確的定位是哪個(gè)地方產(chǎn)生的痛覺(jué)。而心臟的疼痛是缺血產(chǎn)生的相關(guān)物質(zhì)刺激神經(jīng)后傳遞到大腦，再反映出的相同節段脊髓神經(jīng)的疼痛。它不僅可以表現為胸痛，上到下頜牙痛，下到腹痛，其實(shí)都可能是心絞痛。而且這種痛不能準確定位，常表現為一個(gè)范圍的疼痛。在有些病人，比如糖尿病病人，內臟的痛覺(jué)感受不太敏感，心絞痛可以只是表現為悶，而不是痛。所以，那些部位感覺(jué)非常明確的能夠用手指指出來(lái)位置的胸痛基本都不太可能是心絞痛，那些變化部位的刺痛也不太可能是心絞痛，出現類(lèi)似疼痛大可無(wú)需太過(guò)擔心心臟的問(wèn)題。此外，由于缺血相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生和消退需要一定的時(shí)間，所以心絞痛一般持續幾分鐘到十多分鐘，那些幾秒鐘的就出現或者消退的疼痛，或者持續數小時(shí)或者幾天疼痛也不太考慮心絞痛。

　　可見(jiàn)，心絞痛一般是由于超過(guò)一定運動(dòng)量誘發(fā)的胸悶胸痛，部位不明確，發(fā)作胸痛后不能繼續進(jìn)行同等量活動(dòng)，休息后幾分鐘到十多分鐘可以緩解，是與運動(dòng)相關(guān)的可逆性的胸悶胸痛癥狀。

　　不過(guò)需要注意一點(diǎn)，以上心絞痛的表現是在一種穩定的狀態(tài)。但如果心臟血管內的斑塊不穩定，可以引起心臟血管里血栓的形成，這時(shí)候就可以表現在休息的時(shí)候的疼痛了；如果心臟血管完全堵住了，就可以導致心肌梗死。心肌梗死時(shí)往往疼痛非常劇烈，有瀕死的感覺(jué)，疼痛可以持續數個(gè)小時(shí)以上。但這些不穩定心絞痛的表現之前往往有相當長(cháng)的時(shí)間是穩定的心絞痛過(guò)程。認識心絞痛，保持警惕性，及時(shí)就診，盡早規律治療是避免產(chǎn)生心肌梗死等不可逆轉的后果的重要.

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