乳糜胸的概述

 

　　乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導管為體內最大的淋巴管，全長(cháng)約30～40cm。它起原于腹腔內第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側上行至頸部，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方跨過(guò)鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)

 

　　胸導管引流橫膈以下及膈上左半側的淋巴液據研究，人體攝入脂肪的60%～70%，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色它們經(jīng)胸導管注入體循環(huán)胸導管乳糜流量及性狀隨飲食而變通常每小時(shí)約60～100ml火罐網(wǎng)，日總量約1.5～2.5L。進(jìn)食含脂肪食物時(shí)鶒，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時(shí)則量少較亮。

 

　　乳糜胸的病因及發(fā)病機制及癥狀

 

　　乳糜胸可分為先天性和創(chuàng )傷性(醫源性非醫源性、自發(fā)性)兩類(lèi)，以外傷性和醫源性損傷較常見(jiàn)

 

　　發(fā)病機制：

 

　　當胸導管受壓或堵塞時(shí)，管內壓力增高致導管或其在縱隔內分支破裂乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液也有可能因胸導管壓力高，發(fā)生肺內及肋間淋巴管的擴張反流鶒，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí)，僅出現右側乳糜胸，在第五胸椎以上時(shí)，則出現雙側乳糜胸。

 

　　癥狀

 

　　分兩部分，一是原發(fā)病表現；一為乳糜胸本身癥狀創(chuàng )傷性胸導管破裂乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀?？梢蛑?、蛋白電解質(zhì)丟失過(guò)多而營(yíng)養不良或因T淋巴細胞丟失過(guò)多而出現免疫功能缺陷。

 

　　并發(fā)癥：

 

　　1.病史

 

　　(1)有胸部手術(shù)史、胸部閉合傷、劇烈咳嗽或嘔吐、脊柱過(guò)度伸展或骨折等少見(jiàn)原因也有可能導致胸導管撕裂

 

　　(2)縱隔惡性腫瘤最多見(jiàn)的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導管淋巴管炎、結核病、上腔靜脈阻塞綜合征、結締組織病(系統性播散性紅斑狼瘡、白塞病等)絲蟲(chóng)病、腎病綜合征、肝硬化等等。Kaposi肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，可致乳糜胸。

 

　　(3)少數先天性者，其原因是胸導管發(fā)育畸形，如擴張、缺損、閉鎖或瘺管形成等

 

　　2.臨床表現分兩部分，一是原發(fā)病表現；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng )傷性胸導管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀?？梢蛑镜鞍?、電解質(zhì)丟失過(guò)多而營(yíng)養不良，或因T淋巴細胞丟失過(guò)多而出現免疫功能缺陷火罐網(wǎng)

 

　　3.診斷乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值，但在鑒別時(shí)應注意以下2點(diǎn)，①在真性乳糜液中，僅有50%呈乳狀。一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無(wú)異味。比重在1.012～1.025之間，pH偏堿(7.40～7.80)，蛋白＞30g/L細胞數較少，主要為淋巴細胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見(jiàn)中性粒細胞，細菌培養為陰性顯微鏡下可見(jiàn)脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般＞40g/L，甘油三酯(TG)含量高(當＞1.1g/L時(shí)可診斷，若＜0.5g/L時(shí)可排除)膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯＜1.0②乳狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈健康搜索，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性，脂蛋白電泳可見(jiàn)乳糜微粒帶。假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈肉眼或鏡下可見(jiàn)析光性強的膽固醇結晶或大量退行性細胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達2.5g/L。

 

　　進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或X線(xiàn)淋巴管造影術(shù)，以觀(guān)察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要可行胸腹部CT檢查健康搜索，了解胸導管沿途有無(wú)腫大淋巴結或其他腫物。這對確定病因是很必要的。

 

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