乳糜胸于1633年Bartolet首次報告。隨著(zhù)胸腔手術(shù)的增加，發(fā)病率逐年上升。自1980年至20世紀90年代初國內雜志報道130多例，本病男性多于女性。

 

　　疾病病因

 

　　乳糜胸可分為先天性和創(chuàng )傷性（醫源性、非醫源性、自發(fā)性）兩類(lèi)，以外傷性和醫源性損傷較常見(jiàn)。病理生理（查看內容）當胸導管受壓或堵塞時(shí)，管內壓力增高致導管或其在縱隔內分支破裂，乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液。也有可能因胸導管壓力高，發(fā)生肺內及肋間淋巴管的擴張、反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí)，僅出現右側乳糜胸，在第五胸椎以上時(shí)，則出現雙側乳糜胸。

 

　　治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續的長(cháng)短，通常采用綜合治療。

 

　　1.（1）病因治療：惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見(jiàn)，此種患者對放療及化療反應皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結核患者應行抗結核治療。（2）對癥治療：減少進(jìn)食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實(shí)行靜脈高營(yíng)養治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導管損傷的修復?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑?，可防止營(yíng)養不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長(cháng)鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門(mén)脈進(jìn)入肝臟。

 

　　2.胸腔引流及胸膜粘連術(shù)：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù)，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎上，向胸膜腔內注入胸膜粘連劑（如四環(huán)素等），穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復轉動(dòng)體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24小時(shí)，觀(guān)察2～3天，經(jīng)胸透或攝片證實(shí)氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質(zhì)，副作用較輕，少數患者出現一過(guò)性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高，復發(fā)率為3.7%。自體血10～15ml胸腔內注射可反復多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥粘連。