胸導管結扎術(shù)后乳糜胸加重甚至并發(fā)乳糜腹的治療策略

近年來(lái)，國內其他單位針對乳糜胸的治療較前積極，一部分病例被治愈，一部分得到有效控制，還有一部分使用了胸導管結扎術(shù)，術(shù)后乳糜胸加重并由單側變雙側，部分病例甚至同時(shí)并發(fā)大量乳糜腹。筆者收治了其中的部分病例。借鑒相關(guān)文獻，結合實(shí)踐經(jīng)驗，現就胸導管結扎術(shù)治療失敗病例的診治作如下分析探討。

一、手術(shù)失敗原因。

（一）沒(méi)有胸導管。術(shù)中未內解剖出胸導管，予以盲扎。盲扎的后果是，把原來(lái)具有回流功能的淋巴管（非胸導管）結扎了，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。

（二）胸導管存在多條主干。術(shù)中解剖出“胸導管” 并予以結扎；或者術(shù)中未內解剖出胸導管，予以盲扎。結果，把原來(lái)具備回流功能的胸導管主干結扎了，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。

（三）胸導管只有一條主干。術(shù)中解剖出“胸導管” 并予以結扎；或者術(shù)中未內解剖出胸導管，予以盲扎，但側枝循環(huán)未能有效建立。結果，乳糜液回流障礙未能得以解決。

（四）乳糜液回流障礙，但問(wèn)題并不出在胸導管上（各種原因導致淋巴管瓣膜功能異常、淋巴管壁結構異常，最終致使淋巴管異常擴張、管壁變薄，直至破裂）。術(shù)中解剖出“胸導管” 并予以結扎；或者術(shù)中未內解剖出胸導管，予以盲扎。結果，乳糜液回流障礙未能得到解決并加重。

（五）胸部各級淋巴管（包括胸導管）出現增殖性破壞（或其他形式的持續性破壞）。術(shù)中解剖出“胸導管” 并予以結扎；或者術(shù)中未內解剖出胸導管，予以盲扎。結果，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。

二、手術(shù)失敗后的治療策略。

（一）沒(méi)有胸導管，手術(shù)把原來(lái)具有回流功能的淋巴管（非胸導管）結扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側枝循環(huán)的有效建立。

（二）胸導管存在多條主干，手術(shù)把原來(lái)具備回流功能的胸導管主干結扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側枝循環(huán)的有效建立。

（三）胸導管只有一條主干，手術(shù)把胸導管主干結扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側枝循環(huán)的有效建立。

（四）各種原因導致淋巴管瓣膜功能異常、淋巴管壁結構異常，最終致使淋巴管異常擴張、管壁變薄，直至破裂，術(shù)中把胸導管結扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側枝循環(huán)的有效建立，必要時(shí)使用更為有效的粘連劑閉合患側胸膜腔。

（五）胸部各級淋巴管（包括胸導管）出現增殖性破壞（或其他形式的持續破壞），術(shù)中把胸導管結扎了。對策：針對病因積極治療的基礎上封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側枝循環(huán)的有效建立，必要時(shí)使用更為有效的粘連劑閉合患側胸膜腔；如果病因無(wú)法得到有效控制，那就只能對癥處理了。

三、手術(shù)失敗后乳糜胸加重并由單側變雙側，部分病例并發(fā)大量乳糜腹。

（一）發(fā)生原因：回流障礙迅速加重，引流壓力向對側、向下傳導，導致相應淋巴管的破裂。

（二）治療策略：治療關(guān)鍵在于解決乳糜液回流途徑的胸段淋巴管的回流障礙問(wèn)題，解決了關(guān)鍵問(wèn)題，其他問(wèn)題（乳糜胸由單側變雙側、并發(fā)大量乳糜腹）會(huì )迎刃而解，具體方法為“封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側枝循環(huán)的有效建立”（注意：側枝循環(huán)的有效建立需要充足的時(shí)間，治療上要做好長(cháng)期“戰斗”的準備，不宜操之過(guò)急）。