乳糜胸外科治療的誤區

在《乳糜胸并不是都源于胸導管的破裂》一文中，提到：我們通常認為乳糜胸是由胸導管主干破裂引發(fā)的，但是，在不同個(gè)體中，胸導管的形態(tài)可能迥異，特別是在自發(fā)性乳糜胸、先天性乳糜胸中，往往還存在胸導管及其相關(guān)交通支、淋巴干結構（尤其是附屬瓣膜結構）的異常。故此，乳糜胸的外科治療存在以下一些值得商討的地方或誤區。

一、胸導管結扎術(shù)。胸導管本身的生理作用是毋容置疑的，但我們教科書(shū)上一直一成不變地堅持，在保守治療無(wú)效的情況建議盡快行胸導管結扎術(shù)。胸導管具有重要的生理功能，怎可以輕易一扎了之??？更有甚者，在食道癌手術(shù)中還發(fā)展出預防性胸導管結扎術(shù)，術(shù)中胸導管解剖困難則給予盲扎（估測胸導管途經(jīng)部位并用線(xiàn)縫扎）。胸導管（或某條主干）被結扎了，它原來(lái)的生理功能，由誰(shuí)來(lái)替代或代償？

二、胸導管疏通術(shù)。通過(guò)影像學(xué)檢查確定胸導管存在狹窄或梗阻，利用顯微外科技術(shù)，將胸導管與鄰近的有名或無(wú)名的靜脈吻合，以期達到疏通的效果。但治療效果并不理想，部分病例甚至出現病情急劇加重的情況，原因何在？

三、胸導管介入治療。在影像學(xué)技術(shù)（DSA等）輔助下，用導絲、導管從靜脈角開(kāi)始破壞胸導管瓣膜逆向進(jìn)入胸導管，在狹窄部位進(jìn)行球囊擴張或置入支架，以期達到疏通的效果。治療效果不理想。

眾所周知，乳糜胸是一種少見(jiàn)病，個(gè)別類(lèi)型甚至是罕見(jiàn)病。其發(fā)病率之所以低，是因為在正常情況下，淋巴系統具有較強的自我修復、再生及代償能力，即使胸導管狹窄、梗阻或被結扎了，也可以通過(guò)側枝循環(huán)或其他形式代償，一般不會(huì )出現乳糜胸、淋巴漏、淋巴水腫等失代償情況。

因此，乳糜胸一旦發(fā)生，一定程度上已反映了患者淋巴系統并不正常，不應簡(jiǎn)單地認為胸導管可以隨意結扎并可由其它淋巴管替代其生理功能，也不能一味單純地疏通胸導管而不關(guān)注其本身結構的異常、附屬瓣膜的功能狀況及其它相關(guān)問(wèn)題。如果這些情況都忽略了，單純地外科操作往往會(huì )導致愈后復發(fā)或治療失敗、病情加重，甚至出現患者死亡。