治療乳糜胸最好的方法

　　溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規的內科治療(包括禁食胃腸減壓及靜脈高營(yíng)養等)兩周以上無(wú)顯著(zhù)效果者，應盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營(yíng)養不良。手術(shù)方法是開(kāi)胸或通過(guò)胸腔鏡查找胸導管裂口，行修補縫合或予以結扎術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法。

　　有助于在乳糜胸術(shù)前或術(shù)中確定胸導管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側者經(jīng)患側切口，雙側者則經(jīng)左側進(jìn)入當開(kāi)胸后難以找到破口或因腫瘤包埋纖維粘連難以分離時(shí)，可在膈上主動(dòng)脈裂孔處結扎胸導管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉流術(shù)。

　　乳糜胸術(shù)后第二天，“能全力”腸內營(yíng)養后出現牛奶樣引流液200毫升。乳糜胸診斷明確。不知道不腸內營(yíng)養胸液每天有多少?每日800毫升以下，并且有逐漸減少的趨勢，多可保守治療成功。主要是充分的負壓引流，保證肺充分擴張，及早形成粘連，閉合胸導管的漏口。也可胸內注射粘連劑，如滑石粉，四環(huán)素粉等。

　　在禁食后胸管沒(méi)有引流液一周左右，拍胸片看肺擴張程度及有無(wú)液體包裹，如果正?？稍囍?zhù)清流——流質(zhì)飲食。進(jìn)食3天后可拔除胸管。在食管癌手術(shù)中，如果腫瘤過(guò)大，和對側胸膜浸潤，或病變在弓后或弓下，要術(shù)中結扎胸導管，在膈肌上3-4厘米處，將降主動(dòng)脈牽向左側，緊貼主動(dòng)脈側緣用尖頭鉗分離至椎前筋膜，擴大分離口(有時(shí)可看到胸導管)。

　　然后用較彎的鉗弧度向下，緊貼椎前筋膜分離，再把彎鉗反轉，胸導管就在大束分離出的組織中，結扎。注意不要損傷奇靜脈。禁食兩周左右。胸腔閉式引流24小時(shí)少于100毫升，攝胸正位片，關(guān)閉引流管兩天后再攝片，兩片對比，如積液量無(wú)變化，則可以拔管。

　　乳糜胸應做好哪些護理工作

　　乳糜胸患者一旦確診，應及時(shí)切除原發(fā)腫瘤，減少合并癥。加強營(yíng)養，采用低脂高蛋白質(zhì)飲食，必要時(shí)腸道外營(yíng)養支持，輸血漿、白蛋白及氨基酸等。如因腫痛壓迫所致者加強放、化療。并做好飲食、心理、術(shù)前宣教等護理措施。

　　1、飲食護理：乳糜胸患者入院后即告知患者及家屬低脂甚至無(wú)脂飲食,術(shù)前2周開(kāi)始禁食,應用周?chē)o脈高價(jià)營(yíng)養。

　　2、心理護理：對于在就醫過(guò)程出現不配合醫生的行為的患者，醫生應主動(dòng)講解禁食的重要性和疾病相關(guān)知識,爭取配合治療,另一方面與醫生溝通,經(jīng)全科人員高度重視,進(jìn)行術(shù)前討論,制定周密的醫療和護理計劃,消除患者焦慮心理,使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

　　3、術(shù)前宣教：向乳糜胸患者介紹術(shù)前需做哪些準備,乳糜胸術(shù)后可能出現的不適,需如何配合等,如術(shù)前預防呼吸道感染,練習床上大小便,學(xué)會(huì )深呼吸和做有效咳嗽,術(shù)后離床活動(dòng)的時(shí)間、活動(dòng)量、活動(dòng)意義,以及預防術(shù)后并發(fā)癥。

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