乳糜胸的護理該怎么做

　　摘要：乳糜胸的產(chǎn)生主要由于胸導管或其分支破裂后淋巴液漏出所致的，可分為自發(fā)性和外傷性?xún)深?lèi)。乳糜胸的護理很重要，應兼顧術(shù)前和術(shù)后的護理。

　　乳糜胸的產(chǎn)生主要由于胸導管或其分支破裂后淋巴液漏出所致的，可分為自發(fā)性和外傷性?xún)深?lèi)。因患者的乳糜液中含有大量淋巴細胞，一般較少發(fā)生合并感染。乳糜胸的護理要注意哪些方面?接下來(lái)就請專(zhuān)家為大家介紹一下。

　　一、術(shù)前護理

　　1、胸腔閉式引流的觀(guān)察和護理：應密切觀(guān)察生命體征變化。對于持續引流的患者，應保持引流裝置密閉無(wú)菌，每日觀(guān)察引流量并記錄，每日在無(wú)菌操作下更換引流瓶，經(jīng)常擠壓引流管，避免受壓、扭曲，術(shù)后半臥位，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通暢，注意觀(guān)察引流管的水柱波動(dòng)情況，告知患者任何情況下引流瓶不可高于胸部;指導病人帶管下床活動(dòng)，妥善攜帶引流瓶，保持密封系統，不需夾管。

　　2、飲食護理

　　患者入院后即告知患者及家屬低脂甚至無(wú)脂飲食，術(shù)前2周開(kāi)始禁食，應用周?chē)o脈高價(jià)營(yíng)養。

　　3、周?chē)o脈高價(jià)營(yíng)養的護理

　　每日選擇粗直的手臂靜脈進(jìn)行穿刺，同一根血管不得連續使用2次以上，每天先補充液體，待全天補液量還剩500ml時(shí)，以同一靜脈通道以20滴/min速度輸注，輸完后，再輸剩下的500ml，葡萄糖或復方氨基酸液，滴注脂肪乳的同時(shí)，輸液肢體局部放置水溫在72～74℃的熱水袋，外加干毛巾包裹，直至輸液全部結束，可以防止或減輕周?chē)o脈硬化，輸入過(guò)程中經(jīng)常巡視病房，嚴防藥液滲漏皮下，導致組織壞死。

　　4、心理護理

　　對于在就醫過(guò)程出現不配合醫生的行為的患者，醫生應主動(dòng)講解禁食的重要性和疾病相關(guān)知識，爭取配合治療，另一方面與醫生溝通，經(jīng)全科人員高度重視，進(jìn)行術(shù)前討論，制定周密的醫療和護理計劃，消除患者焦慮心理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

　　5、術(shù)前宣教

　　向患者介紹術(shù)前需做哪些準備，術(shù)后可能出現的不適，需如何配合等，如術(shù)前預防呼吸道感染，練習床上大小便，學(xué)會(huì )深呼吸和做有效咳嗽，術(shù)后離床活動(dòng)的時(shí)間、活動(dòng)量、活動(dòng)意義，以及預防術(shù)后并發(fā)癥。

　　二、術(shù)后護理

　　1、胸腔閉式引流的觀(guān)察及護理術(shù)后觀(guān)察胸腔閉式引流液的顏色、量，患者取半臥位，鼓勵患者有效咳嗽，做深呼吸，協(xié)助拍背，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，帶管下床活動(dòng)。

　　2、飲食護理

　　術(shù)后患者禁食，應用周?chē)o脈高價(jià)營(yíng)養兩周，開(kāi)始無(wú)脂飲食，1周后改為低脂飲食。

　　3、生命體征的觀(guān)察

　　迄今為止，乳糜胸的治療往往先采取保守治療,包括禁食或無(wú)脂飲食，期間給予胸腔置管引流，靜脈營(yíng)養，如經(jīng)上述處理每日引流液仍無(wú)減少趨勢可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式采取分段多道結扎或縫扎胸導管，結合胸腔粘連閉鎖。

　　乳糜胸是如何引起的

　　乳糜胸是指各種原因造成的胸導管破裂或阻塞,使乳糜液溢人胸膜腔。新生兒糜胸發(fā)病率為0.1%～0.5%,臨床上少見(jiàn)。臨床上導致乳糜胸的原因有很多，提早了解這些致病因素，并做好相關(guān)的預防措施，可有效降低患病的幾率。

　　一、乳糜胸的致病原因

　　乳糜胸是由于胸導管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔，其原因有多種，以損傷、結核、絲蟲(chóng)病、腫瘤引起的最為常見(jiàn)。大致可分為兩大類(lèi)：

　　1、外傷性胸部外傷或者胸內手術(shù)如食管、主動(dòng)脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時(shí)脊柱過(guò)度伸展也可導致胸導管破損。

　　2、梗阻性胸腔內腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過(guò)度擴張，壓力升高，使胸導管或其側支系統破裂。絲蟲(chóng)病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見(jiàn)。

　　其他原因引起的乳糜胸甚為少見(jiàn)，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見(jiàn)于新生兒的乳糜胸病例。極少數肝硬化門(mén)靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側或雙側乳糜胸。

　　二、乳糜胸的病理生理

　　乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)，豐富的淋巴細胞以及相當數量的蛋白質(zhì)、醣、酶和電解質(zhì)。一旦胸導管破裂，大量的乳糜液外滲入胸膜腔內，必然引起兩個(gè)嚴重的后果：其一，富有營(yíng)養的乳糜液大量損失必然引起機體的嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養障礙以及大量抗體和淋巴細胞的耗損，降低了機體的抵抗力;其二，胸膜腔內大量乳糜液的積貯必然導致肺組織受壓，縱隔向對側移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻，血流不暢，進(jìn)一步加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭。

　　滲入胸膜腔內乳糜液數量多寡不一，小則每日~200ml，多則每日可達3000~4000ml，這主要決定于胸導管破口的大小、胸膜腔內的負壓、靜脈輸液量及其速度與攝入食物的性質(zhì)。

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