食管癌切除術(shù)" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201405/215464212-20140527155301740.jpg" />

　　結論為化放療或手術(shù)對患者整體健康狀況無(wú)顯著(zhù)影響。而密歇根大學(xué)健康系統胸外科Orringer教授認為東西方飲食及術(shù)后并發(fā)癥的差異等使得Teoh教授等研究的結果無(wú)法推廣。來(lái)自愛(ài)爾蘭都柏林圣詹姆斯醫院的Reynolds教授等對以上觀(guān)點(diǎn)產(chǎn)生了濃厚興趣，并對此進(jìn)行論述，文章于2014年5月發(fā)表在A(yíng)nnSurg雜志上。

　　Teoh教授等報道的一項食管鱗癌患者臨床隨機對照試驗（RCT）兩年功能性隨訪(fǎng)結果為手術(shù)或徹底放化療對整體健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQL）的影響等價(jià)；以及Orringer教授發(fā)表在本刊“如何定義一個(gè)‘成功’的食管切除術(shù)”的評論。Reynolds教授也曾發(fā)表過(guò)對食管鱗癌患者只放化療或綜合治療抑或僅行手術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月，對HRQL影響的類(lèi)似報道。

　　首先生活質(zhì)量及功能評估的重點(diǎn)是吞咽功能。然而手術(shù)和放化療患者均要求行內鏡治療，其吞咽功能障礙的發(fā)生率為47.7%和35.1%。研究共納入了132例食管癌患者（91例腺癌、41例鱗癌），中位隨訪(fǎng)時(shí)間49個(gè)月，且術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間均>12個(gè)月。該研究中食管切除術(shù)后出現吞咽功能障礙較常見(jiàn)（n=39），與整體HRQL相關(guān)。

　　而Teoh教授的RCT與本試驗形成鮮明對比，僅1例患者在隨訪(fǎng)>6個(gè)月后需要內鏡擴張治療，且為良性狹窄。吞咽功能障礙可能表明迷走神經(jīng)和食管生理功能改變，這將有助于了解試驗中化放療或手術(shù)后是否需要內窺鏡干預，確診真正的狹窄或功能障礙的類(lèi)型。

　　第二，EORTC-C30整體健康分數和病人的真實(shí)結果之間缺乏一致。Teoh教授試驗的2年隨訪(fǎng)中，整體HRQL分數客觀(guān)地顯示了預處理價(jià)值不大且證實(shí)放化療和手術(shù)兩者沒(méi)有區別。行手術(shù)和放化療后身體機能均顯著(zhù)下降且疲勞指數增加2-3倍、呼吸困難增加約三倍、手術(shù)組咳嗽為放化療組的三倍。之后整體健康有明顯的恢復。

　　滿(mǎn)意的生活質(zhì)量應是患者能欣然接受的。標準HRQL指數并非醫師詢(xún)問(wèn)過(guò)病人然后去估計他們的生活質(zhì)量與任何標準的對比。然而多數研究員往往是用一個(gè)簡(jiǎn)單的模式去衡量整體HRQL，甚至仍沒(méi)有‘好’與‘壞’HRQL一個(gè)明確的界限值，更不用說(shuō)替代治療方法的“合格”生活質(zhì)量?；颊呓邮?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.gunswipe.com/nrzl/' target='_blank'>癌癥治療是希望HRQL分數會(huì )大為減小，若沒(méi)此改變是無(wú)法接受的。

　　再者，盡管EORTC問(wèn)卷調查表增加一種癥狀可能會(huì )表明該癥狀的存在，但畢竟它不能量化該癥狀的嚴重性，也不能表明對整體HRQL的影響?；诎Y狀頻率的Likert表用于EORTC問(wèn)卷調查來(lái)衡量癥狀（1，“無(wú)癥狀”；2“有點(diǎn)”；3，“較多”；4，“非常嚴重”)，但是這并不意味著(zhù)該癥狀就會(huì )影響整體HRQL分數。Teoh教授等這項研究中根據許多病人評估吞咽困難和其他癥狀對整體HRQL分數無(wú)顯著(zhù)影響的推斷可能是合理的。

　　盡管HRQL分數對治療組間比較可能是一個(gè)有用的工具，且在該RCT中顯示手術(shù)和放化療等效，但食管切除術(shù)或放化療后他們提供的有關(guān)真實(shí)HRQL信息仍不清楚。Reynolds教授的觀(guān)點(diǎn)是：需要改良的HRQL和其他有效工具能更好地評估“成功”的食管切除術(shù)或放化療后的結果；最重要的區別是HRQL分數小的改變能使患者主觀(guān)癥狀上察覺(jué)出來(lái)。

　　有人建議，臨床試驗中用HRQL結果作為患者大于或小于最小閾值分數的一部分，這可能有助于評估患者的主觀(guān)感受結果、治療手段及臨床方案的制定。Reynolds教授等的系列研究中手術(shù)和放化療組的多數患者有遠期并發(fā)癥，且該組比對照組和其他無(wú)癌癥患者對HRQL的響相更顯著(zhù)。

　　Teoh教授等研究結果顯示2年內放化療與手術(shù)的療效相等。筆者認為在這個(gè)時(shí)段整體健康狀況使其恢復到正常生活水平不大可能。此外，Orringer教授的需要“新建立一個(gè)評估食管癌術(shù)后結果標準”觀(guān)點(diǎn)，Reynolds教授也不大贊成。

（實(shí)習編輯：廖穎）