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冠狀動(dòng)脈出現了問(wèn)題,是搭橋手術(shù)還是支架介入好?

2018-04-03 來(lái)源:心胸科手術(shù)介紹、恩澤心胸  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:這類(lèi)的手術(shù)主要有兩種,一種是搭橋,一種是做支架。如果狹窄到95%以上,天天犯心絞痛,用藥物不能緩解,怎么辦呢?應該首選搭橋。
先要說(shuō)的是,不是所有的人都可以做支架。心臟本身的動(dòng)脈供血也分主干和非主干,旁支等等。如果在冠狀動(dòng)脈的主干上出現了很明顯的狹窄,超過(guò)了75%,甚至80%以上,而且伴有明顯癥狀,且用藥不能緩解的情況下,就要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。
 
這類(lèi)的手術(shù)主要有兩種,一種是搭橋,一種是做支架。如果狹窄到95%以上,天天犯心絞痛,用藥物不能緩解,怎么辦呢?應該首選搭橋。但往往大夫一談,兩種選擇,一種是給你開(kāi)胸,給你開(kāi)胸做搭橋手術(shù)。這個(gè)手術(shù)很多患者會(huì )害怕,自然會(huì )問(wèn)還有別的治療方法嗎?這時(shí)候往往醫生回答,還有一個(gè)辦法,就是給你做一個(gè)微創(chuàng )的,不開(kāi)胸的治療。給你做個(gè)微創(chuàng ),做個(gè)支架,送個(gè)管弄個(gè)支架給把狹窄的部位撐起來(lái)。大部分患者一聽(tīng)都說(shuō)我做支架吧。
 
上海遠大心胸醫院專(zhuān)家提醒,選擇搭橋手術(shù)還是介入手術(shù)需要根據患者的病情來(lái)分,二者之間各有優(yōu)勢。當堵塞發(fā)生在冠狀動(dòng)脈的主干上,如果超過(guò)了75%以上不做不行,此時(shí)應該首選搭橋而不是支架。只有在這個(gè)主干以外的側枝上出現了狹窄75%以上,而且有癥狀緩解不了的時(shí)候可選擇做支架手術(shù)。此外對于復雜病變(多支彌漫病變,尤其合并糖尿病、三支病變、左主干病變、心功能不全等),外科冠脈搭橋術(shù)仍是最佳的選擇。
 
還有一種情況,有的時(shí)候老年人,一做冠狀動(dòng)脈造影,發(fā)現狹窄很?chē)乐亓?,幾乎?00%,怎么沒(méi)癥狀呢?老人說(shuō)我就沒(méi)事啊,這個(gè)時(shí)候做不做也應該慎重考慮,因為心臟的側支循環(huán)已經(jīng)建立,完全能夠供應心臟維持正常生理機能,患者正常生理活動(dòng),也已經(jīng)不受太大影響,所以這個(gè)時(shí)候也沒(méi)有那么緊急,應該全面考慮,不要只把眼光盯在那一根血管上,很多情況下并非必須行支架治療。
 
做冠脈搭橋手術(shù)有效緩解心絞痛
 
王媽媽今年70歲,一年前被確診為冠心病,冠脈有多支血管病變,也被告知需“搭橋”。好在王媽媽是個(gè)樂(lè )觀(guān)的人,和子女商量之后,她同意做手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得非常順利,兩周后,王媽媽便出院了。一年過(guò)去了,王媽媽健康地生活著(zhù),能做家務(wù)能逛街,胸痛再也沒(méi)犯過(guò)。
 
頸動(dòng)脈支架術(shù)撐起患者狹窄的“一線(xiàn)天”
 
近70歲的陳先生反復出現右側肢體麻木、無(wú)力,開(kāi)始他沒(méi)有在意,后來(lái),病情愈發(fā)嚴重。為陳先生進(jìn)行了全腦血管造影術(shù),證實(shí)病人左側頸內動(dòng)脈竇部嚴重狹窄幾近閉塞,狹窄率近95%,造影僅顯示為極其細微的一條線(xiàn)。雖然狹窄越重,手術(shù)難度和風(fēng)險也越大,但支架置入術(shù)開(kāi)通狹窄血管對病人來(lái)說(shuō)是最有效的辦法。經(jīng)仔細、謹慎的手術(shù)操作,術(shù)中在狹窄遠端置入保護傘,逐步應用直徑為3.0mm、5.0mm、6.0mm的球囊對狹窄局部進(jìn)行擴張,擴張后置入頸動(dòng)脈支架,復查腦血管造影見(jiàn)腦血流明顯改善,狹窄解除。
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