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冠心病患者康復指導(二)

2018-03-07 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:達到目標:每天攝人蔬菜300~500g,水果200~400g,谷類(lèi)250~400g,魚(yú)、禽、肉、蛋125~225g(魚(yú)蝦類(lèi)50~100g,畜、禽肉50~75g,蛋類(lèi)25~50g)
冠心病的多重危險因素控制
 
約70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死發(fā)生于已確診的冠心病患者。斑塊穩定性是影響冠心病發(fā)生和發(fā)展的主要決定因素,而高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、心率加快、精神應激等因素均可導致斑塊不穩定。大量研究證據顯示,通過(guò)有效的二級預防,綜合控制多種危險因素,能促使易損斑塊穩定,顯著(zhù)降低再次心肌梗死和猝死的發(fā)生,提高冠心病患者總體生存率,減少血運重建。
 
在充分使用循證藥物的基礎上,綜合控制如下多種心血管危險因素。
 
1.合理膳食:評估飲食習慣和營(yíng)養結構:每日能量攝入,飲食中飽和脂肪、鹽及其他營(yíng)養成分的比例。
 
達到目標:每天攝人蔬菜300~500g,水果200~400g,谷類(lèi)250~400g,魚(yú)、禽、肉、蛋125~225g(魚(yú)蝦類(lèi)50~100g,畜、禽肉50~75g,蛋類(lèi)25~50g),相當于鮮奶300g的奶類(lèi)及奶制品和相當于干豆30~50g的大豆及其制品。食用油<25g,每日飲水量至少1200ml;減少鈉鹽攝入,在現有水平的基礎上先減30%,逐步達到每天食鹽攝人在5g以?xún)?;增加鉀鹽攝入,每天鉀鹽>4.7g(含鉀多的食物有堅果、豆類(lèi)、瘦肉及桃、香蕉、蘋(píng)果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等)。
 
2.戒煙限酒:目標:徹底戒煙,并遠離煙草環(huán)境,避免二手煙的危害,嚴格控制酒精攝入。
 
對所有吸煙者加強戒煙教育和行為指導,建議應用戒煙藥物輔助戒煙,減少戒斷癥狀;每次就診對患者強調避免在工作時(shí)或家中暴露于煙草環(huán)境。不建議任何人出于預防心臟病的目的飲酒,包括少量飲酒,有飲酒習慣者原則上應戒酒或嚴格控制飲酒量。
 
3.控制體質(zhì)量:目標:超重和肥胖者在6~12個(gè)月內減輕體質(zhì)量5%~10%,使體質(zhì)指數(BMI)維持在18.5~23.9kg/m2;腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm。
 
4.控制血壓:目標:血壓<130/80mmHg。
 
注意發(fā)現并糾正睡眠呼吸暫停;血壓≥140/90mmHg的患者開(kāi)始給予降壓治療,首選B受體阻滯劑、ACEI或ARB,必要時(shí)加用其他種類(lèi)降壓藥物。
 
5.調節血脂:高?;颊週DL-C<2.59mmoL/L。極高?;颊?ACS,冠心病合并糖尿病)LDL-C<2.07mmol/L。如果患者TG≥2.26mmol/L,則高?;颊叩姆荋DL-C<3.37mmol/L,極高?;颊叩姆荋DL-C<2.59mmol/L。
 
如無(wú)禁忌證,即使入院時(shí)患者血脂無(wú)明顯升高,啟動(dòng)并堅持使用他汀類(lèi)藥物;如使用他汀類(lèi)藥物沒(méi)有達到目標值,或不能耐受他汀,可用依折麥布、膽酸螯合劑和(或)煙酸;降低非HDL-C的治療選擇:適度加大他汀類(lèi)藥物使用劑量,或加用煙酸或貝特類(lèi)藥物治療。
 
6.控制血糖:目標:糖化血紅蛋白≤7%。
 
所有冠心病患者病情穩定后應注意空腹血糖檢測,必要時(shí)做口服葡萄糖耐量試驗,無(wú)效者使用降糖藥物;強化其他危險因素的控制,必要時(shí)與內分泌科合作管理糖尿病。
 
7.心率管理:心率與冠心病患者預后呈顯著(zhù)負相關(guān)。各國指南均強調,冠心病患者靜息心率應控制在55~60次/min之間。目前控制心率的藥物首選B受體阻滯劑,對使用最大耐受劑量B受體阻滯劑心率未控制,或對β受體阻滯劑不耐受或禁忌的患者,推薦伊伐布雷定適用于竇性心律大于60次/min的慢性穩定性心絞痛患者,單獨或與B受體阻滯劑聯(lián)合應用。
 
8.改善癥狀、減輕缺血:目前改善癥狀及減輕缺血的主要藥物包括3類(lèi):B受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物和鈣離子拮抗劑。
 
總之,國際心臟康復體系發(fā)展已有50年歷史,經(jīng)歷了由否定、質(zhì)疑到普遍接受的過(guò)程?,F已成為一個(gè)蓬勃發(fā)展的學(xué)科,發(fā)達國家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康復與二級預防,康復與二級預防已經(jīng)成為決定醫療質(zhì)量及患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節。
 
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