炎性主動(dòng)脈瘤與感染性主動(dòng)脈瘤均為比較少見(jiàn)的主動(dòng)脈瘤類(lèi)型，均伴有主動(dòng)脈周?chē)M織和結構的炎癥，二者在臨床表現、生物標記物、計算機斷層攝影術(shù)（CT）、磁共振成像（MRI）和放射性核素成像等影像學(xué)檢查方面均有諸多相似之處，有時(shí)難以鑒別。然而，由于病因和發(fā)病機制的不同，炎性動(dòng)脈瘤表現在由于動(dòng)脈壁炎性增生增厚和周?chē)M織纖維化相對不容易破裂，而感染性主動(dòng)脈瘤常常病情進(jìn)展迅速而劇烈，短期內可導致嚴重臨床后果。因此二者在治療策略上存在明顯差異，對于炎性動(dòng)脈瘤，激素和免疫抑制劑治療可以緩解臨床癥狀，阻止疾病進(jìn)展，而對于感染性主動(dòng)脈瘤，延誤診斷、激素或免疫抑制劑的誤用將導致難以控制的感染，引起嚴重的后果。因此，鑒別此兩種類(lèi)型動(dòng)脈瘤并掌握其治療方法十分必要，下面就針對有關(guān)炎性與感染性主動(dòng)脈瘤的鑒別和治療策略等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。

 

 

1.1炎性主動(dòng)脈瘤的定義及病因

 

炎性主動(dòng)脈瘤（inflammatoryabdominalaorticaneurysms）是主動(dòng)脈瘤的一種特殊類(lèi)型，最早由Walker等在1972年提出[1]，其發(fā)生率占主動(dòng)脈瘤總發(fā)病率的2.2%~18.1%[2]。臨床所見(jiàn)主要為動(dòng)脈壁增厚、廣泛的動(dòng)脈周?chē)案鼓ず罄w維化和炎癥反應、與相鄰臟器的粘連[3]。外觀(guān)上動(dòng)脈瘤壁較厚，呈發(fā)亮的白色，質(zhì)硬，病理表現為動(dòng)脈壁外膜過(guò)度纖維化，單核細胞浸潤，淋巴濾胞形成及彈力纖維破壞和嚴重的動(dòng)脈粥樣改變。

 

炎性主動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因及發(fā)病機制目前尚不明確。一些報道中提出粥樣硬化性動(dòng)脈瘤的形成是首發(fā)現象，而炎性反應是繼發(fā)改變，Sterpetti等[4]在術(shù)中發(fā)現患者腹主動(dòng)脈周?chē)加性錾牧馨徒Y，認為增大的腹主動(dòng)脈瘤（AAA）壓迫了周?chē)牧馨凸?，導致淋巴水腫和繼發(fā)性炎癥反應及纖維化。Crawford[5]等發(fā)現當炎性主動(dòng)脈瘤修復后幾乎所有患者的炎癥反應全部消退。有人甚至認為炎性主動(dòng)脈瘤并非獨特的臨床和病理類(lèi)型，它是普通AAA炎癥反應的最終歸宿。Pennell等的研究提示炎性與非炎性主動(dòng)脈的外膜均伴有慢性炎癥浸潤，兩者唯一不同的是炎癥的程度和范圍[6]。另外有報道指出自身免疫反應在炎性主動(dòng)脈瘤的發(fā)病機制中具有一定的作用，炎性主動(dòng)脈瘤患者會(huì )出現自身免疫狀態(tài)的血清學(xué)改變，例如自身抗體陽(yáng)性，或者伴發(fā)自身免疫性疾病。感染也可能是炎性主動(dòng)脈瘤發(fā)病原因之一，Tanaka等[7]的研究表明皰疹病毒可能作為抗原參與主動(dòng)脈瘤病變的形成，他們發(fā)現在主動(dòng)脈瘤壁中單純皰疹病毒和巨細胞病毒出現的頻率高于正常主動(dòng)脈壁，在炎性主動(dòng)脈瘤中單純皰疹病毒和巨細胞病毒出現頻率高于非炎性主動(dòng)脈瘤。

 

1.2感染性主動(dòng)脈瘤的定義及病因

 

WilliamOsler于1885年首次描述感染性主動(dòng)脈瘤[8]，最早以“霉菌性動(dòng)脈瘤（mycoticaorticaneurysm）”命名，然而事實(shí)上僅極少的感染性AAA由真菌引起[9]。感染性腹主動(dòng)脈瘤（infectedabdominalaorticaneurysm）的發(fā)病率近年來(lái)未見(jiàn)降低，發(fā)病率占所有主動(dòng)脈瘤的0.7%~2.6%[10]，該疾病臨床誤診率高、并發(fā)癥多、預后差、治療困難，主要致死原因為感染所致的動(dòng)脈瘤破裂出血（包括動(dòng)脈瘤-消化道瘺）及全身性感染并發(fā)癥。

 

發(fā)生主動(dòng)脈感染的原因可以分為4類(lèi)：①原發(fā)性感染，常為鄰近的感染灶直接或通過(guò)淋巴管途徑感染主動(dòng)脈內膜；②栓塞感染，由脫落的菌栓（如細菌性心內膜炎）隨血流移動(dòng)至主動(dòng)脈壁上，引起動(dòng)脈壁感染進(jìn)而損傷導致主動(dòng)脈瘤的形成；③外傷感染，過(guò)去多由動(dòng)脈壁穿通性外傷引起，近年來(lái)血管腔內治療增多，操作過(guò)程造成動(dòng)脈壁損傷，同時(shí)帶入病源微生物也可引起感染性動(dòng)脈瘤；④隱源性感染，不能明確原發(fā)感染部位，血中細菌進(jìn)入因動(dòng)脈粥樣硬化造成的內膜損傷部位或通過(guò)滋養血管進(jìn)入動(dòng)脈壁內，引發(fā)動(dòng)脈壁病變形成動(dòng)脈瘤。感染性主動(dòng)脈瘤的致病病原體以細菌最為多見(jiàn)，其中沙門(mén)氏菌、布魯菌以及金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)，還可見(jiàn)鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等毒力較強的細菌，其他病原微生物還有白色念珠菌、梅毒螺旋體、結核菌[11]和立克次氏體[12]等。