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開(kāi)放介入主動(dòng)脈瘤手術(shù)后認知功能障礙的比較

2018-03-02 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:方法根據PRISMA原則指導下在MEDLINE進(jìn)行檢索。關(guān)鍵詞包括但不限于:主動(dòng)脈手術(shù)、譫妄、術(shù)后認知功能障礙、胸主動(dòng)脈手術(shù)、腹主動(dòng)脈手術(shù)。相關(guān)參考文獻作為補充。
摘要
 
對象術(shù)后認知功能障礙(POCD)是大手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的神經(jīng)系統疾病,常見(jiàn)于老年患者,與長(cháng)期發(fā)病率的升高和生活質(zhì)量的降低有直接聯(lián)系。其在開(kāi)放和介入的腹部及胸部動(dòng)脈瘤手術(shù)后發(fā)生率目前是不清楚的。本系統綜述的目的是總結目前已有的腹部和胸部動(dòng)脈瘤手術(shù)術(shù)后POCD相關(guān)證據,并對未來(lái)的后續研究提供方向。
 
方法根據PRISMA原則指導下在MEDLINE進(jìn)行檢索。關(guān)鍵詞包括但不限于:主動(dòng)脈手術(shù)、譫妄、術(shù)后認知功能障礙、胸主動(dòng)脈手術(shù)、腹主動(dòng)脈手術(shù)。相關(guān)參考文獻作為補充。
 
結果依據文獻檢索方法有五篇觀(guān)察性研究文獻入選。因為研究方法、認知能力測試和研究者設定的閾值差異,文獻不可以合并。在以上研究中發(fā)現了認知功能下降的證據,危險因素與年齡大于65歲、術(shù)后譫妄出現和教育年齡少相關(guān)。
 
結論迄今為止的證據表明POCD會(huì )影響心臟大手術(shù)術(shù)后的患者恢復情況,同樣對非心臟手術(shù)有影響。未來(lái)的研究應該集中在使用經(jīng)過(guò)驗證的可重復的認知功能測試,并且確定一個(gè)統一的閾值以便于集合分析得到更可靠的結論。進(jìn)一步而言,需要更有利的研究取評估主動(dòng)脈瘤手術(shù)對于POCD的影響。
 
引言
 
術(shù)后認知功能障礙(POCD)涉及到很多問(wèn)題包括日常記憶、語(yǔ)言能力、注意力和學(xué)習能力,根據不同的等級區分。證據表明,POCD可以作為手術(shù)后幾個(gè)月內重大功能損害的先兆,包括生活質(zhì)量下降、1年內死亡率升高?;颊呖赡芤驗樯眢w恢復的變慢,進(jìn)而延后出院時(shí)間和進(jìn)入療養院或其他康復機構的時(shí)間。這就為主管醫生帶來(lái)在已經(jīng)明確溝通了所有手術(shù)風(fēng)險后,增加的新醫療法律問(wèn)題的潛在風(fēng)險。
 
Bedford在1955年首次提出了術(shù)后認知功能障礙的概念?,F在POCD已成為心胸手術(shù)后的首要神經(jīng)系統風(fēng)險。盡管在隊列設置上有相似性,如心血管并發(fā)癥、年齡分布和性別,但是較少的相關(guān)研究關(guān)注降主或腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)。主動(dòng)脈瘤修復術(shù)常規不使用開(kāi)胸手術(shù)或體外循環(huán),越來(lái)越多采用血管內技術(shù),而有證據表明,接受大血管手術(shù)的部分患者也可能出現POCD風(fēng)險。
 
譫妄被認為會(huì )增加POCD風(fēng)險,最近的證據顯示,與其他的主動(dòng)脈外科手術(shù)相比,接受了開(kāi)放的主動(dòng)脈手術(shù)的患者中POCD患病率更高。因此可以適當的假設,大部分接受主動(dòng)脈手術(shù)的患者都可能表現出POCD。
 
隨著(zhù)介入療法的進(jìn)步,它被更多的用于取代高風(fēng)險患者的開(kāi)放手術(shù),可以用于老年或者病情復雜的患者。與此同時(shí),一個(gè)國家層面的主動(dòng)脈瘤檢查項目正在推廣,面向年輕患者,其中一部分還是工作者。對于希望重返工作的患者,需要注意可能的不良的認知功能障礙,尤其是在危險環(huán)境下工作的。
 
本篇系統綜述選取了五篇與動(dòng)脈瘤術(shù)后認知功能相關(guān)的獨立觀(guān)察研究。其中包含了開(kāi)放的和介入的動(dòng)脈瘤手術(shù),探討了最新的關(guān)于主動(dòng)脈手術(shù)后POCD的研究現狀以及該領(lǐng)域的發(fā)展。
 
方法
 
對MEDLINE進(jìn)行無(wú)限制全面檢索。搜索包括所有非心臟手術(shù),確認術(shù)后認知功能下降/障礙以及其他類(lèi)似詞語(yǔ)如“短暫精神障礙”和“認知障礙”。如果該研究隊列中有主動(dòng)脈手術(shù)患者則納入。我們已經(jīng)明確采用的認知測驗、使用概念和評估時(shí)間。所有文獻均為英文,且均由兩位作者進(jìn)行審核以確定是否適合納入。
 
由于所使用的認知測試的多樣性以及研究人群的異質(zhì)性,不可能進(jìn)行混合分析。所有研究都是獨立的隊列研究。在這種條件下沒(méi)有隨機對照實(shí)驗。
 
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