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偶然檢出肺結節如何管理:Fleischner指南又有新說(shuō)法

2018-02-02 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:建議的隨訪(fǎng)間隔是一個(gè)時(shí)間范圍,而不是先前的精確時(shí)間點(diǎn),意在給患者、放射科和臨床醫生以更大的酌情權,從而適應不同個(gè)體的風(fēng)險因素與偏好。這也反映了目前肺結節管理方面的最新觀(guān)點(diǎn)。
隨著(zhù)CT掃描的廣泛應用,CT掃描偶然檢出肺結節的管理已成為臨床醫生需經(jīng)常面對的重要挑戰。這是因為,大多數此類(lèi)結節都是良性的(即使是在肺癌高危人群中也是如此);而要從這些良性結節中,鑒別出那些處于早期或可治愈階段的肺癌并非易事。
 
時(shí)至今日,如何在避免肺癌漏診和避免非癌性肺結節不必要的侵入性活檢、手術(shù)或隨訪(fǎng)之間取得平衡,仍然是很多臨床醫生難以抉擇的選項。
 
基于可用的新數據和累積經(jīng)驗,結合包括胸部放射學(xué)家、胸科專(zhuān)家、胸外科專(zhuān)家、病理學(xué)家和其他專(zhuān)家在內的多學(xué)科國際專(zhuān)家組意見(jiàn),美國Fleischner協(xié)會(huì )于2017年2月對其先前發(fā)布的實(shí)性和亞實(shí)性肺結節管理指南,進(jìn)行了重大更新[1]。
 
以下簡(jiǎn)要介紹該版指南的重要改變和主要建議,希望能對讀者有所裨益。
 
1、新版指南的主要特點(diǎn):
 
①、提高了需要常規隨訪(fǎng)實(shí)性結節的最小閾值;建議減少對穩定結節的隨訪(fǎng)頻率。
 
②、延長(cháng)了亞實(shí)性結節的初次隨訪(fǎng)間期,并將其總隨訪(fǎng)時(shí)間延長(cháng)至5年。
 
③、建議的隨訪(fǎng)間隔是一個(gè)時(shí)間范圍,而不是先前的精確時(shí)間點(diǎn),意在給患者、放射科和臨床醫生以更大的酌情權,從而適應不同個(gè)體的風(fēng)險因素與偏好。這也反映了目前肺結節管理方面的最新觀(guān)點(diǎn)。
 
④、其適用范圍是:根據相關(guān)建議進(jìn)行管理的偶然檢出性肺結節。但不適用于年齡小于35歲、免疫功能低下或癌癥患者。
 
⑤、將實(shí)性和亞實(shí)性結節的具體建議,整合在一張簡(jiǎn)表中,方便了讀者學(xué)習和記憶(圖1)。
 
⑥、新版指南指出,對于肺癌篩查,應根據現行美國放射科學(xué)會(huì )CT篩查報告和數據系統(Lung-RADS)指南進(jìn)行管理。
 
圖12017版Fleischner指南針對成人偶然檢出性肺結節的管理建議
 
圖注:上述建議不適合肺癌篩查、免疫抑制或已知的原發(fā)性肺癌患者。*結節大小是指同一最大病變層面內長(cháng)徑和短徑的平均值(精確到毫米)。?需考慮所有的相關(guān)危險因素(參見(jiàn)下文和Fleischner指南危險因素部分)。
 
2、肺結節惡性程度評估肺結節相關(guān)指南大多是根據估計的個(gè)體結節惡性風(fēng)險來(lái)加以管理
 
雖然結節大小和形態(tài)仍然是預測結節惡性程度的主要因素風(fēng)險,但考慮其他的臨床危險因素也很重要,其中包括吸煙、暴露于其他致癌物、存在肺氣腫或纖維化、結節位于上葉、肺癌家族史,以及年齡與性別等。
 
新版Fleischner指南建議依照美國胸科醫師學(xué)會(huì )(ACCP)提出的分類(lèi)方法,對肺結節風(fēng)險進(jìn)行評估。
 
其中,低危結節是指估計癌癥風(fēng)險小于5%的結節。低危結節相關(guān)因素包括:年輕、吸煙少、結節較小、邊緣規則、位于上葉以外區域等因素相關(guān)。高危結節,對應于A(yíng)CCP指南的中間風(fēng)險(5%-65%風(fēng)險)和高風(fēng)險(65%風(fēng)險)類(lèi)別。高危結節相關(guān)危險因素包括:患者年齡大、吸煙多、結節較大、邊緣不規則或有毛刺、位于肺上葉等。中間風(fēng)險個(gè)體則兼有高危和低危肺結節之患者特征。
 
3、關(guān)于CT掃描技術(shù)方面的建議
 
①、建議所有的成人胸部CT檢查,均應進(jìn)行連續薄層掃描(層厚≤1.5mm,通常為1mm)、重建分析和存檔,以便對肺小結節進(jìn)行準確評估與和測量;此外,應常規獲取并保存其離軸(冠狀面和矢狀面)重建系列圖像(1A級建議,強推薦,高質(zhì)量證據)。
 
②、建議采用低輻射技術(shù)進(jìn)行肺結節CT隨訪(fǎng)(1A級建議,強推薦,高質(zhì)量證據),包括采用劑量調節和迭代重建技術(shù)。應根據患者身體狀況調整曝光因素,使標準身材患者(身高:170cm;體重:70kg)的容積CT劑量指數(或CTDIvol)不超過(guò)3mGy。
 
③、每次CT隨訪(fǎng)時(shí),均應采用類(lèi)似的檢查技術(shù)。其中,相似的層厚和重建過(guò)濾參數尤為重要。
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