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文獻速遞I食管癌患者治療后出現惡性肺部結節:手術(shù)的價(jià)值

2018-01-25 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:食管癌根治術(shù)對于局部進(jìn)展期食管癌是一個(gè)標準治療,但是很多患者在食管癌根治術(shù)后出現復發(fā),例如肺、肝及骨骼是常見(jiàn)的復發(fā)部位。
原文:
 
InteractCardiovascThoracSurg.2017Mar1;24(3):418-424.doi:10.1093/icvts/ivw358.
 
Surgeryformalignantpulmonarynodulesinpatientswithahistoryofoesophagealcancer.
 
KanzakiR1,KimuraT1,KawamuraT1,FunakiS1,ShintaniY1,MinamiM1,YamasakiM2,MoriM2,DokiY2,OkumuraM1.
 
Authorinformation
 
1DepartmentofGeneralThoracicSurgery,OsakaUniversityGraduateSchoolofMedicine,Suita,Japan.
 
2DepartmentofGastroenterologicalSurgery,OsakaUniversityGraduateSchoolofMedicine,Suita,Japan.

解讀:
 
河南省腫瘤醫院胸外科馬海波秦建軍李印
 
食管癌根治術(shù)對于局部進(jìn)展期食管癌是一個(gè)標準治療,但是很多患者在食管癌根治術(shù)后出現復發(fā),例如肺、肝及骨骼是常見(jiàn)的復發(fā)部位??墒鞘彻馨┲委熀蟮幕颊叱霈F孤立肺部結節不一定是腫瘤轉移,也有可能是肺部原發(fā)惡性腫瘤。當兩者病理類(lèi)型相同時(shí),區分兩者往往很困難。無(wú)論是原發(fā)還是轉移,其治療方法均可以選擇手術(shù)或者放療。但是目前關(guān)于手術(shù)對于這類(lèi)患者作用的研究很少。為了評估手術(shù)對于此類(lèi)患者的臨床意義,來(lái)自大阪大學(xué)醫學(xué)研究生院的Kanzaki對此作了相關(guān)研究。
 
Kanzaki回顧性分析了在1998年到2015年間在當地醫院有食管癌病史的28名患者,這些患者在食管癌根治性治療(手術(shù)或放化療或內鏡切除)后的隨訪(fǎng)期間均發(fā)現惡性肺部結節,并對肺部結節行根治性切除。選擇手術(shù)治療的標準是腫瘤能夠完整切除,縱膈淋巴結未發(fā)生轉移,沒(méi)有肺外轉移及能夠耐受手術(shù)。
 
手術(shù)方式選擇標準為:
 
1.當腫瘤為磨玻璃樣結節、實(shí)性結節小于1.5cm、呼吸功能受損及術(shù)前考慮為肺部轉移瘤的行亞肺葉切除。
 
2,當術(shù)前考慮為肺原發(fā)腫瘤時(shí)行肺葉切除及縱膈淋巴結清掃。
 
評判是否轉移或者原發(fā)的標準為:1.肺部結節為鱗癌時(shí),當其分化程度與原發(fā)食管鱗癌分化程度明顯不同時(shí),考慮為原發(fā)性肺癌;2.當行肺部切除術(shù)后再次出現復發(fā),考慮患者為肺部轉移;3.當發(fā)現肺部結節與原發(fā)食管癌間隔時(shí)間超過(guò)24個(gè)月,考慮為原發(fā)性肺癌;4,如果肺部結節評判為轉移時(shí),并且合并有頭頸部癌時(shí),哪種腫瘤分期較高,肺部結節轉移以哪種腫瘤作為原發(fā)灶。
 
所有的患者食管癌病理為鱗癌,對于食管癌的治療方式有單純手術(shù)、新輔助治療后手術(shù)、放化療、及內鏡下切除。所有患者均吸煙,并且其中的相當一部分人體重指數較低,合并有除了食管癌外的其他腫瘤及相關(guān)合并癥。其中有27例患者肺部結節行完整切除。沒(méi)有圍手術(shù)期死亡,有7例患者術(shù)后出現了并發(fā)癥。對術(shù)后導致患者出現并發(fā)癥進(jìn)行的單因素分析時(shí)發(fā)現肺葉切可能引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后病理及臨床診斷顯示有14例患者肺部結節為原發(fā)性肺癌,10例患者為轉移性疾病,4例患者為其他腫瘤引起的肺部轉移。
 
行手術(shù)切除后5年的無(wú)病生存及總生存率分別為48%及60%。
 
(A)Disease-freesurvivalafterpulmonaryresectioninallofthepatients.The5-yeardisease-freesurvivalratewas48%.
 
(B)Overallsurvivalafterpulmonaryresectioninallofthepatients.The5-yearoverallsurvivalratewas60%.
 
(C)Overallsurvivalafterdetectionofpulmonarymetastasisfromoesophagealcancerinthenon-surgicaltreatmentgroup.The3-yearoverallsurvivalwas23%,andthemediansurvivaltimewas12months.PM:pulmonarymetastasis.
 
結論:根據本文中有利的長(cháng)期隨訪(fǎng)結果,雖然手術(shù)有相當高的并發(fā)癥發(fā)生率,但是對于曾患食管癌并接受根治性治療措施的患者出現肺部結節時(shí)應考慮行積極的手術(shù)切除。
 
點(diǎn)評:
 
食管癌術(shù)后或根治性放化療后隨訪(fǎng)期間,出現單發(fā)肺結節是一個(gè)常見(jiàn)的現象。有時(shí)候很難活檢或者即使活檢也難以完全鑒別原發(fā)還是轉移,手術(shù)或放療(特別是SBRT的進(jìn)步)都是常用的治療方案。該文作者回顧了手術(shù)治療的效果,發(fā)現這部分患者手術(shù)治療效果較好。同時(shí),該文中也回顧了非手術(shù)治療的效果,發(fā)現非手術(shù)治療(特別是放療)對于食管癌肺轉移效果也不錯。作者認為,目前精確比較手術(shù)和放療對這部分患者的治療效果還不易做到。另外,該文是回顧性,時(shí)間較長(cháng),這期間影像學(xué)和治療進(jìn)展較大,入組病例較少,所以對于研究結論還需要謹慎解讀。
 
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