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一例拔牙導致的重癥感染性心內膜炎患者救治始末

2018-01-25 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:然而,就在決定手術(shù)的前一天夜里,小柏的病情突然急轉直下,出現了嚴重的胸悶、氣喘、咳嗽,咳出了大量粉紅色的泡沫樣痰,這意味著(zhù)小柏已經(jīng)出現了嚴重的左心功能衰竭,生命垂危!
拔牙,生活中司空見(jiàn)慣的小手術(shù),幾乎大部分人都有過(guò)拔牙的經(jīng)歷。然而,26歲的小柏做夢(mèng)也沒(méi)有想到,就是這一個(gè)小小的手術(shù),卻險些奪走了他的生命!
 
小柏是江蘇金湖人,擁有一位溫柔體貼的妻子和一個(gè)才10個(gè)多月的可愛(ài)兒子,平時(shí)做點(diǎn)小生意為生,日子不算富裕卻也過(guò)得有聲有色。2015年5月,小柏在當地醫院做了個(gè)拔牙的小手術(shù),手術(shù)很順利,然而術(shù)后第3天,小柏就出現了嚴重高熱,體溫高達39.8℃,此后整整一個(gè)多月,雖經(jīng)多方治療,體溫卻一直沒(méi)有明顯緩解,并逐步出現了胸悶、氣喘、中帶血等癥狀,體重也在1個(gè)多月中迅速減輕了近20斤。最后,經(jīng)江蘇省人民醫院仔細檢查后,確診小柏不幸得了“感染性心內膜炎”。于是,他慕名來(lái)到了上海長(cháng)征醫院。
 
長(cháng)征醫院胸心外科主任王志農教授等認真詢(xún)問(wèn)了病史并分析了小柏的資料后,發(fā)現原來(lái)小柏還患有“先天性主動(dòng)脈瓣二葉式畸形”,這是一種比較常見(jiàn)的瓣膜先天發(fā)育異常,早期常常沒(méi)有明顯癥狀,但由于瓣膜結構的改變,容易導致相應內皮組織的損傷,從而使心臟自身的屏障功能缺失,當拔牙、外傷等因素造成細菌進(jìn)入血液之后,細菌就非常容易在損傷的內皮處扎根、繁殖,進(jìn)而損毀心臟內的結構。檢查發(fā)現,小柏心臟內的二尖瓣已經(jīng)被細菌嚴重破壞,造成了重度的關(guān)閉不全,并且還有一團直徑1cm左右的贅生物附著(zhù)在瓣葉上,一旦脫落,立即可能造成栓塞、腦梗等嚴重的并發(fā)癥,而重度關(guān)閉不全的瓣葉則會(huì )嚴重影響心功能,導致心力衰竭等一系列情況。對于這種病情,手術(shù)清除贅生物并切除損壞的瓣膜、換上人工瓣膜是唯一的根治手段。
 
根據國際通用的治療指南,手術(shù)前如果能用抗生素將患者體溫降下來(lái)、并使血象恢復正常的話(huà),手術(shù)后感染復發(fā)的概率會(huì )明顯降低。因此,王志農主任、紀廣玉教授等經(jīng)過(guò)仔細評估后,為小柏制定了嚴格的抗感染方案,還應用了強心、利尿等治療,并使用無(wú)創(chuàng )呼吸面罩幫助小柏減輕呼吸負擔,使小柏癥狀逐漸趨于穩定。然而,就在決定手術(shù)的前一天夜里,小柏的病情突然急轉直下,出現了嚴重的胸悶、氣喘、咳嗽,咳出了大量粉紅色的泡沫樣痰,這意味著(zhù)小柏已經(jīng)出現了嚴重的左心功能衰竭,生命垂危!
 
胸心外科醫護團隊立即啟動(dòng)了緊急搶救預案,在麻醉科的協(xié)助下,進(jìn)行了緊急的床邊氣管插管,并開(kāi)通綠色通道,將小柏緊急送入手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù),體外循環(huán)組盛繼紅教授、尤秀麗醫師提前趕到手術(shù)室,迅速將體外循環(huán)設備安裝就位,麻醉科袁紅斌主任、徐海濤主任、陳巖教授、王亞楠主治醫師等則為小柏的手術(shù)全程護航。經(jīng)過(guò)近6個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰,王志農主任及其手術(shù)團隊成功為小柏施行了“感染性心內膜炎清創(chuàng )+二尖瓣置換+主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成形+主動(dòng)脈內氣囊反搏導管(IABP)植入術(shù)”,安然返回胸心外科CICU。
 
術(shù)后早期在心外科重癥監護室(CICU)
 
然而,由于嚴重的感染和心力衰竭,手術(shù)后早期,小柏的各項生理指標仍然繼續惡化,出現了嚴重的心功能不全、呼吸功能不全、肝功能衰竭、腎功能不全、凝血功能障礙,雙肺嚴重水腫并伴有感染,肝轉氨酶最高時(shí)達12700U/L,胸心外科醫護團隊再次啟動(dòng)了24小時(shí)無(wú)縫監護。經(jīng)過(guò)全體人員不眠不休的努力,術(shù)后第3天,小柏順利停用IABP,術(shù)后第4天,停用呼吸機,術(shù)后第6天,各項指標逐漸恢復正常,順利轉出監護室。
 
監護醫生及護士在對小柏進(jìn)行檢查和治療
 
2015年7月13日,術(shù)后半月余的小柏已經(jīng)完全恢復了基本的生活自理能力,順利出院。巧合的是,出院這周的周末,正好將是小柏的兒子1周歲的生日,雙喜臨門(mén),小柏感慨萬(wàn)千,不善言辭的他反復向醫生道謝:“感謝你們救了我的命!謝謝醫生!”而對于醫生來(lái)說(shuō),看著(zhù)年輕的父子一起歡笑,看著(zhù)曾經(jīng)愁云慘淡的小家庭重新其樂(lè )融融,成就感無(wú)以復加:因為,我們又一次戰勝了死神!
 
王志農主任介紹說(shuō):心內膜炎是心臟外科相對少見(jiàn)卻非常兇險的疾病,由于早期癥狀的不典型,常常會(huì )被誤診為感冒、肺炎等,從而耽誤了治療。對于平時(shí)身體較弱、抵抗力較差的老年人、或者有基礎心臟疾病的患者,如果出現了反復不明原因的發(fā)熱、尤其是在拔牙、洗牙等操作后出現反復發(fā)熱,或者發(fā)熱的同時(shí)出現皮膚紅疹、關(guān)節疼痛等,就應當高度警惕。有時(shí)候,提早一天發(fā)現,就可能多一份重獲新生的寶貴時(shí)機!
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