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我們的心臟長(cháng)在左邊,為什么手術(shù)切口位置卻五花八門(mén)?

2018-01-25 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:包括傳統胸骨正中切口(灰色)、經(jīng)右胸小切口(藍色/白色)、胸骨正中上/下段小切口(黃色/紅色)以及左前外側切口(黑色)等。
很多在心臟外科住院就診過(guò)的病友往往會(huì )有一個(gè)奇怪的發(fā)現:那些已經(jīng)手術(shù)過(guò)的病友胸前的手術(shù)切口可謂五花八門(mén)——有的自上而下貫穿整個(gè)胸口正中,長(cháng)達20~30cm,有的則只是占據了胸口上方或下方一小段,還有的甚至只是在右胸有一個(gè)5~8cm左右的小口子。于是問(wèn)題來(lái)了:我們的心臟不是都長(cháng)在左邊嗎?為什么切口會(huì )有這么多類(lèi)型,甚至很多跑到右胸去了呢?
 
在弄明白切口位置之前,我們應該先了解一下我們的心臟到底長(cháng)在什么部位。確切的說(shuō),心臟并不是長(cháng)在左胸,而是位于胸廓中央略偏左的位置,如下圖所示,心臟大部分位于胸骨中下段的后方,從右后伸向左前,位于最左邊的只是心臟最遠端的“心尖”部位。由于心尖部位是心臟收縮力量最強健的“左心室”,因此我們能平時(shí)能摸到心臟就在“左邊”跳動(dòng)。然而,很多心臟外科手術(shù)是需要把心臟切開(kāi)才能完成的,切開(kāi)的部位自然不能選擇最健壯厚實(shí)的心尖,而大都選擇相對薄弱的右心房或者左右心房交界處(房間溝),也就是相對偏右的“心底”部位,這樣才能將心臟的損傷降到最小。因此,體表的手術(shù)切口也就需要根據心臟的病變類(lèi)型不同而各有差異。
 
圖中還標明了心臟外科手術(shù)常見(jiàn)的幾類(lèi)切口。包括傳統胸骨正中切口(灰色)、經(jīng)右胸小切口(藍色/白色)、胸骨正中上/下段小切口(黃色/紅色)以及左前外側切口(黑色)等。
 
先說(shuō)說(shuō)那條最長(cháng)的灰色切口,我們稱(chēng)為傳統胸骨正中切口,即從上到下縱行劈開(kāi)整個(gè)胸骨,是心臟外科最為傳統也是用途最廣泛的切口。它的優(yōu)點(diǎn)很明顯:在手術(shù)中暴露范圍最大,視野最為清晰,幾乎可以用于任何心臟疾病的外科處理。但同時(shí),它也是所有切口中創(chuàng )傷最大的方式,切口長(cháng)、破壞了胸骨的完整性和穩定性,對于術(shù)中的出血、術(shù)后的康復、呼吸功能恢復以及美觀(guān)方面都有一定的不良影響。
 
另兩條切口——胸骨上段/下段小切口,也就是黃色和紅色的兩條切口,在創(chuàng )傷和美觀(guān)方面就要好得多。它們并不完全破壞胸骨的完整性,創(chuàng )傷也相對較小。上段切口可用于主動(dòng)脈瓣置換術(shù),下段則可完成二尖瓣成形、二尖瓣置換、三尖瓣手術(shù)甚至部分主動(dòng)脈瓣聯(lián)合二尖瓣的雙瓣手術(shù)。
 
而位于右胸的切口,創(chuàng )傷更小,不破花胸骨、長(cháng)度通常只有傳統正中切口的一半不到(5~8cm),是目前應用最廣泛的小切口,適用于二尖瓣手術(shù)(第四肋間白色線(xiàn))、主動(dòng)脈瓣手術(shù)(第三肋間藍色線(xiàn))、房缺、三尖瓣手術(shù)、心臟粘液瘤切除等多種術(shù)式。這個(gè)切口顯露清晰、創(chuàng )傷小、術(shù)后患者的呼吸循環(huán)功能恢復快,美觀(guān)效果相比傳統切口也具有明顯優(yōu)勢;此外,右胸徑路也是胸腔鏡微創(chuàng )手術(shù)和達芬奇機器人手術(shù)的主要徑路,熟練掌握右胸切口后,對進(jìn)一步過(guò)渡到胸腔鏡等微創(chuàng )手術(shù)也非常有幫助。
 
左前外側切口則是胸心外科最古老的切口之一,能在最短時(shí)間內進(jìn)入胸腔并暴露左、右心室的游離壁,以往多用于胸部創(chuàng )傷的緊急手術(shù),目前也用于不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等。
 
小切口微創(chuàng )心臟外科手術(shù)自20世紀末發(fā)明以來(lái),迅速在全球普及。在國內,安貞醫院、中山醫院等大型心臟中心也紛紛在2010年前后開(kāi)始開(kāi)展微創(chuàng )手術(shù)。長(cháng)征醫院胸心外科緊跟學(xué)術(shù)前沿,在王志農主任的帶領(lǐng)下,于2011年正式開(kāi)始發(fā)展小切口微創(chuàng )心臟手術(shù),目前已能熟練開(kāi)展上述所有術(shù)式。
 
那么小切口手術(shù)是不是適合所有人呢?也不是,并非所有心臟疾病都適合通過(guò)小切口進(jìn)行手術(shù)。對于某些復雜病變如復雜先天性心臟病、大血管疾病、多瓣膜聯(lián)合手術(shù)等,小切口微創(chuàng )手術(shù)由于暴露的視野范圍較小,不利于術(shù)者進(jìn)行充分探查和操作,反而會(huì )增加手術(shù)風(fēng)險。因此,每位患者手術(shù)之前,醫生都會(huì )進(jìn)行詳細的評估,根據每個(gè)患者的具體情況,選擇最合適、對患者最有利的方案。
 
小切口微創(chuàng )手術(shù)僅僅是微創(chuàng )心臟外科的開(kāi)端,胸腔鏡輔助心臟手術(shù)、全胸腔鏡心臟手術(shù)乃至機器人心臟外科手術(shù)則是胸心外科未來(lái)的發(fā)展方向?;颊叩男枰褪俏覀兊淖非?,長(cháng)征醫院胸心外科全體醫務(wù)人員將共同努力,精益求精,始終用最精湛的技藝、最誠摯的熱情為廣大病患提供最優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)!
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