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心臟搭橋心臟搭橋手術(shù)?支架vs搭橋,醫學(xué)科技的「軍備競賽」

2017-11-24 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2000年以后,全球范圍內開(kāi)展了多項大規模的臨床研究,結果發(fā)現,在部分復雜的冠心病中,搭橋的效果是顯著(zhù)優(yōu)于支架的,搭橋術(shù)后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狹窄率等。

   支架vs搭橋,醫學(xué)科技的「軍備競賽」

 
  近20年來(lái),隨著(zhù)介入技術(shù)和材料科學(xué)的巨大進(jìn)步,心臟支架術(shù)逐漸占據了冠心病治療的主流地位。僅讓患者自己挑選的話(huà),多數人也會(huì )毫不猶豫地選擇創(chuàng )傷小得多,恢復更快的支架治療。一度有人宣稱(chēng),也許不久的將來(lái),搭橋的適用范圍就會(huì )越來(lái)越窄,甚至會(huì )被支架取而代之了。實(shí)際上是這樣嗎?其實(shí),支架術(shù)也有許多缺點(diǎn),最主要的是植入支架內的再狹窄,而且發(fā)生的概率并不低。再如,對于存在多處冠狀動(dòng)脈病變的患者,如果要徹底解決問(wèn)題,就要放入很多個(gè)支架,有時(shí)多達十幾二十個(gè)。這樣不僅費用昂貴,遠期效果也不理想。
 
  2000年以后,全球范圍內開(kāi)展了多項大規模的臨床研究,結果發(fā)現,在部分復雜的冠心病中,搭橋的效果是顯著(zhù)優(yōu)于支架的,搭橋術(shù)后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狹窄率等。因此,美國心臟學(xué)會(huì )認為,目前在主干嚴重狹窄、多支冠狀動(dòng)脈病變,嚴重心功能不全、合并糖尿病等的情況下,心臟搭橋手術(shù)治療應作為首選。而對于簡(jiǎn)單病變,和急性心肌梗死的急診治療,可能支架是更好的選擇。
 
  然而,這樣的結論并非終點(diǎn)。近年不斷問(wèn)世的新型支架,讓術(shù)后再狹窄的發(fā)生率越來(lái)越低。而搭橋手術(shù)技術(shù)也在不斷改進(jìn),「不停跳」搭橋、小切口手術(shù)技術(shù)也讓心臟搭橋進(jìn)入了「微創(chuàng )時(shí)代」,甚至最新的手術(shù)機器人也在心臟搭橋術(shù)上成功開(kāi)展,進(jìn)一步減小了搭橋手術(shù)的創(chuàng )傷。醫學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展讓我們對疾病和治療方法的認識不斷更新,新技術(shù)之間追求療效好、創(chuàng )傷小、安全性高的「軍備競賽」,最終的結果是讓患者受益。而「哪種療法更適合」這種問(wèn)題的答案,可能在很長(cháng)的時(shí)間都還會(huì )不斷變化。所謂大醫精誠,止于至善。
 
  介入治療的再狹窄原因,是脂肪沉淀物的再次堆積或者是動(dòng)脈血管壁傷口處組織細胞的過(guò)度生長(cháng)。涂藥支架就是在支架上涂抹適當藥物來(lái)達到防止細胞再生的目的,所攜帶的藥物能夠維持一個(gè)月的時(shí)間,術(shù)后第一個(gè)月正是細胞生長(cháng)的時(shí)間窗,此時(shí)內控制細胞的生長(cháng),再狹窄的可能就很微小。陳主任建議,再狹窄的高危人群最好選擇涂藥支架(CYPHER)。易發(fā)生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管(血管內直徑小于等于2.5毫米)、長(cháng)段狹窄及血管開(kāi)口、分叉地方狹窄的人。
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