目的：

 

放療是非小細胞肺癌(NSCLC)患者治療手段的重要組成部分，然而放療導致的心肌損傷是一個(gè)重大的問(wèn)題。因此，我們希望闡明心臟不良事件的發(fā)生率及其與心臟接受的放療劑量的關(guān)系。

 

患者及方法：

 

研究入組標準包括患有II至III期非小細胞肺癌、參與過(guò)一次2004年至2013年兩個(gè)中心內的四項前瞻性放射治療試驗。所有的心臟不良事件都被收集并按照CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents(v4.03)評分。研究主要終點(diǎn)是出現≥3分的心臟事件。

 

結果：

 

總共125名患者符合入組標準，對存活患者的中位隨訪(fǎng)時(shí)間為51個(gè)月。中位放療治療劑量為70Gy，84%的患者同時(shí)接受化療，27%的患者之前患有心臟病。19名患者出現≥3分的心臟事件，其中位時(shí)間為11個(gè)月（四分位時(shí)間6-24個(gè)月），24個(gè)月的累計發(fā)生率為11%(95%CI：5%-16%)。多因素分析(MVA)中，預先患有心臟疾病(HR2.96；95%CI1.07-8.21；P=0.04)以及平均心臟接受照射劑量(HR1.07Gy；95%CI1.02-1.13Gy；P=0.01)與出現≥3分的心臟事件顯著(zhù)相關(guān)。按時(shí)間依賴(lài)變量行多因素分析，疾病進(jìn)展(HR2.15；95%CI1.54-3.00)以及出現≥3分的心臟事件(HR1.76；95%CI1.04-2.99)均與總體生存時(shí)間減少顯著(zhù)相關(guān)。然而，疾病進(jìn)展(n=71)較出現≥3分的心臟事件(n=19)更為常見(jiàn)。

 

結論：

 

在采用根治性放射治療的局部晚期非小細胞肺癌患者24個(gè)月內出現≥3分的心臟事件的累積發(fā)生率超過(guò)10%。先前患心臟病以及較高的平均放療劑量與較高的心臟事件顯著(zhù)相關(guān)。因此，在采用放射治療時(shí)應謹慎選擇劑量，將放療相關(guān)的心臟損傷風(fēng)險降至最低。然而，考慮到疾病進(jìn)展導致的不良預后，應平衡好心臟事件的風(fēng)險與控制腫瘤進(jìn)展。